Оксиконазол: мазь, инструкция и применение¶

Оксиконазол — противогрибковое лекарственное средство из группы производных азолов (подкласс N-замещённых имидазолов), применяемое преимущественно наружно в форме крема, мази и раствора для лечения дерматомикозов. Вещество подавляет синтез эргостерола — ключевого компонента клеточной мембраны грибов, что приводит к нарушению её проницаемости и гибели грибковой клетки. В клинической практике оксиконазол известен главным образом как действующее вещество препарата «Мифунгар» (торговое наименование), выпускаемого в виде крема и раствора для наружного применения.

¶Химическая характеристика

По химическому строению оксиконазол относится к имидазолам — азольным соединениям с имидазольным кольцом в молекуле. Его эмпирическая формула — C₁₈H₁₃Cl₂N₃O, молекулярная масса — около 358,2 г/моль. Вещество представляет собой белый или почти белый кристаллический порошок, практически нерастворимый в воде, но растворимый в органических растворителях (этаноле, хлороформе). Именно липофильность молекулы обеспечивает её способность проникать в роговой слой кожи и накапливаться в нём, создавая депо действующего вещества.

¶Механизм действия

Оксиконазол, как и другие азольные противогрибковые средства, ингибирует фермент 14α-деметилазу, участвующий в превращении ланостерола в эргостерол. Без эргостерола мембрана грибковой клетки теряет структурную целостность, нарушается транспорт веществ, и клетка погибает. В зависимости от концентрации препарат действует фунгистатически или фунгицидно. Спектр активности охватывает дерматофиты (Trichophyton, Microsporum, Epidermophyton), дрожжеподобные грибы рода Candida, а также некоторые плесневые грибы и возбудителей разноцветного лишая (Malassezia). В отношении бактерий оксиконазол неактивен, поэтому при смешанных инфекциях его иногда комбинируют с антибактериальными компонентами.

¶Показания к применению

Мазь и крем с оксиконазолом применяют при грибковых поражениях кожи, вызванных чувствительными возбудителями:

• дерматомикозы гладкой кожи (микозы туловища, конечностей);
• паховая эпидермофития;
• микоз стоп (эпидермофития и руброфития стоп);
• онихомикоз (в составе комплексной терапии, чаще в форме раствора);
• кандидоз кожи и складок;
• отрубевидный (разноцветный) лишай;
• себорейный дерматит, ассоциированный с дрожжеподобными грибами.

Препарат предназначен для наружного применения у взрослых и детей старшего возраста; решение о применении у детей раннего возраста принимает врач.

¶Способ применения и дозы

Мазь или крем наносят тонким слоем на поражённые участки кожи и слегка втирают. Кратность нанесения — обычно один раз в сутки (при необходимости два раза). Длительность лечения зависит от локализации и тяжести процесса:

Лечение целесообразно продолжать в течение нескольких дней после исчезновения клинических симптомов, чтобы предотвратить рецидив. Перед нанесением поражённый участок очищают и высушивают. При микозе стоп обработку проводят не только на видимых очагах, но и на межпальцевых промежутках и ногтях.

¶Противопоказания и особые указания

Препарат не применяют при повышенной индивидуальной чувствительности к оксиконазолу или другим компонентам основы. С осторожностью используют при обширных поражениях кожи, при беременности и в период грудного введения — только по назначению врача, когда предполагаемая польза превышает потенциальный риск. Мазь не предназначена для нанесения на слизистую оболочку глаз и в офтальмологической практике. При попадании в глаза их промывают водой.

¶Побочные эффекты

В большинстве случаев оксиконазол переносится хорошо, поскольку при наружном применении системная абсорбция минимальна. Возможны местные реакции: покраснение, жжение, зуд, сухость, редко — аллергический контактный дерматит. При появлении выраженного раздражения применение прекращают и обращаются к врачу. Системные побочные эффекты при наружном использовании практически не отмечаются.

¶Взаимодействия и передозировка

Клинически значимых взаимодействий с другими лекарственными средствами при наружном применении не описано. Случайная передозировка при нанесении на кожу маловероятна; при проглатывании препарата показаны промывание желудка и симптоматическая терапия.

¶Хранение и формы выпуска

Мазь и крем выпускают в тубах по 15–30 г с концентрацией действующего вещества 1 % (10 мг/г). Хранят при температуре не выше 25 °C в недоступном для детей месте. Срок годности обычно составляет 2–3 года; после вскрытия тубы препарат используют в течение указанного в инструкции срока.

¶Место в терапии грибковых инфекций

Оксиконазол относится к препаратам второго поколения имидазолов наряду с кетоконазолом, миконазолом и клотримазолом. Его преимущество — высокая липофильность и способность длительно задерживаться в коже, что позволяет применять средство один раз в сутки. По эффективности при дерматомикозах оксиконазол сопоставим с другими местными азолами. При распространённых или резистентных формах микоза наружной монотерапии может быть недостаточно, и тогда назначают системные противогрибковые препараты. Самолечение без подтверждённого диагноза не рекомендуется: схожие симптомы могут вызывать и негрибковые дерматозы.