Обезболивающие средства при боли в сердце¶

Обезболивающие средства при боли в сердце — это класс лекарственных препаратов, применяемых для устранения болевого синдрома, источником которого являются сердечно-сосудистые заболевания. Вопрос о применимости таких средств не имеет однозначного ответа: он зависит от природы боли, её происхождения и механизма развития. При истинной кардиальной боли (ишемии миокарда) обычные анальгетики, как правило, неэффективны, тогда как при болях некардиального происхождения они могут принести облегчение. Именно поэтому самодиагностика и самостоятельный приём обезболивающих при боли в груди считаются опасными.

¶Природа боли в сердце

Под «болью в сердце» в быту обычно понимают любой дискомфорт в левой половине грудной клетки. Однако медицинская наука различает несколько принципиально разных состояний.

¶Кардиальная (ишемическая) боль

Истинная сердечная боль возникает при недостатке кровоснабжения миокарда — ишемии. Наиболее типичный пример — стенокардия, при которой боль имеет давящий, сжимающий, жгучий характер, локализуется за грудиной и нередко отдаёт в левую руку, лопатку, шею, нижнюю челюсть. Провоцируется физической нагрузкой, эмоциональным напряжением, проходит в покое или после приёма нитроглицерина.

Механизм такой боли связан с накоплением в ишемизированной мышце продуктов обмена (в частности, аденозина, брадикинина, ионов калия и водорода), которые раздражают болевые рецепторы. Ключевая особенность: эта боль не снимается обычными анальгетиками — ни аспирином в обезболивающей дозе, ни парацетамолом, ни нестероидными противовоспалительными средствами. Её устраняют препараты, восстанавливающие кровоток: нитраты, бета-блокаторы, блокаторы кальциевых каналов.

¶Некардиальная боль

Значительная часть болей в груди имеет иное происхождение:

• Межрёберная невралгия — сдавление или воспаление межрёберных нервов.
• Миозит, фибромиалгия — мышечные боли.
• Заболевания позвоночника — остеохондроз грудного отдела, грыжи дисков.
• Плеврит, пневмония — боли, связанные с дыханием.
• Заболевания пищевода и желудка — рефлюкс-эзофагит, спазм пищевода.
• Тревожные расстройства — кардионевроз, панические атаки.

При этих состояниях боль часто усиливается при движении, нажатии, повороте тела и может реагировать на обезболивающие препараты.

¶Действие обезболивающих препаратов

Обезболивающие (анальгетики) делятся на несколько групп по механизму действия.

Таким образом, при типичной стенокардии приём ибупрофена или парацетамола не устранит причину боли. Более того, нестероидные противовоспалительные средства при длительном применении повышают риск сердечно-сосудистых осложнений, задерживают жидкость и повышают артериальное давление.

¶Опасность самостоятельного приёма

Ситуация, когда человек с болью в груди принимает обезболивающее и ждёт облегчения, представляет серьёзную угрозу. При развивающемся инфаркте миокарда время имеет критическое значение: чем позже восстановлен кровоток, тем обширнее повреждение сердечной мышцы. Маскируя боль анальгетиком, пациент теряет драгоценные минуты.

Опиоидные анальгетики действительно применяются при инфаркте — но только в условиях стационара, под контролем врача, в сочетании с реперфузионной терапией. Их задача — устранить боль и снизить нагрузку на сердце, а не заменить лечение причины.

Отдельно следует отметить, что аспирин в малых дозах (75–100 мг) используется при остром коронарном синдроме не как обезболивающее, а как антиагрегант — средство, препятствующее образованию тромбов. Его приём при подозрении на инфаркт рекомендован, но это не анальгетический эффект.

¶Когда обезболивающие уместны

Если боль в груди имеет некардиальное происхождение, обезболивающие могут быть полезны:

• при межрёберной невралгии — нестероидные противовоспалительные средства, местные гели;
• при мышечных болях — те же препараты в сочетании с миорелаксантами;
• при болях, связанных с позвоночником, — анальгетики и противовоспалительные средства.

Однако установить причину боли может только врач после осмотра, электрокардиографии, анализа крови на маркеры повреждения миокарда и других исследований. До постановки диагноза приём обезболивающих может исказить клиническую картину.

¶Алгоритм действий при боли в сердце

При появлении давящей, сжимающей боли за грудиной, особенно сопровождающейся одышкой, холодным потом, страхом, тошнотой, рекомендуется:

1. Прекратить физическую нагрузку, принять удобное положение.
2. При наличии ранее назначенного нитроглицерина — принять его согласно инструкции врача.
3. При сохранении боли более 15–20 минут — вызвать скорую помощь.
4. Не пытаться «перетерпеть» или заглушить боль случайными препаратами.

При болях, усиливающихся при нажатии или движении, также необходима консультация врача для исключения сердечной патологии.

¶Резюме

Обезболивающие средства не являются средством лечения истинной сердечной боли, поскольку не устраняют её причину — ишемию миокарда. Их применение оправдано лишь при болях некардиального происхождения и после установления диагноза. При подозрении на стенокардию или инфаркт самостоятельный приём анальгетиков опасен, так как задерживает оказание необходимой помощи. Определение тактики лечения относится к компетенции медицинского специалиста.