Обезболивающие средства при боли в коленях¶

Обезболивающие от боли в коленях — группа лекарственных средств и методов, применяемых для устранения болевого синдрома в коленном суставе и окружающих его тканях. Боль в колене (гоналгия) может быть вызвана травмой, воспалительным или дегенеративным заболеванием, поэтому выбор препарата зависит от причины, интенсивности боли и наличия сопутствующих заболеваний. Обезболивающие средства подразделяются на несколько фармакологических классов, различающихся механизмом действия, силой эффекта и профилем рисков.

¶Причины боли в колене

Боль в коленном суставе возникает при разнообразных состояниях:

• Травмы: ушибы, растяжения и разрывы связок, повреждения менисков, переломы.
• Дегенеративные заболевания: остеоартрит (гонартроз), при котором разрушается хрящ.
• Воспалительные заболевания: ревматоидный артрит, подагра, реактивные артриты, бурсит, тендинит.
• Инфекционные процессы: септический артрит.
• Отражённая боль: при патологии тазобедренного сустава или позвоночника.

Точная диагностика причины определяет тактику лечения: симптоматическое обезболивание не заменяет терапию основного заболевания.

¶Классификация обезболивающих средств

¶Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП)

Наиболее распространённая группа при боли в коленях. НПВП блокируют ферменты циклооксигеназы (ЦОГ-1 и ЦОГ-2), снижая синтез простагландинов — медиаторов боли и воспаления. Обладают тройным действием: обезболивающим, противовоспалительным и жаропонижающим.

Селективные ингибиторы ЦОГ-2 реже повреждают слизистую желудка, но требуют осторожности при сердечно-сосудистых заболеваниях.

¶Анальгетики центрального действия

К этой группе относится парацетамол — слабый или умеренный анальгетик без противовоспалительного действия. Применяется при лёгкой боли и как компонент комбинированной терапии. При превышении дозировки токсичен для печени.

Метамизол натрия (анальгин) обладает выраженным обезболивающим эффектом, но из-за риска гематологических осложнений применяется ограниченно.

¶Опиоидные анальгетики

Используются при сильной острой боли — после травм, операций, при выраженном обострении. К ним относятся трамадол, а также более сильные препараты (морфин и его аналоги). Отпускаются по рецепту, применяются коротким курсом из-за риска зависимости и побочных эффектов.

¶Местные средства

Гели, мази и кремы с НПВП (диклофенак, ибупрофен, кетопрофен) обеспечивают локальное обезболивание с минимальным системным действием. Эффективны при умеренной боли, хорошо сочетаются с таблетированными формами. Разогревающие средства (капсаицин, никотиновая кислота) дают отвлекающий эффект.

¶Инъекционные методы

Внутрисуставные инъекции глюкокортикостероидов (бетаметазон, триамцинолон) быстро снимают воспаление и боль при артритах и обострении гонартроза. Применяются ограниченно (обычно не чаще 3–4 раз в год в один сустав) из-за риска повреждения хряща. Также используются внутрисуставные инъекции гиалуроновой кислоты — «жидкого протеза» синовиальной жидкости, улучшающего смазку сустава.

¶Выбор препарата

Выбор средства зависит от нескольких факторов:

• Интенсивность боли: при слабой — местные средства или парацетамол; при умеренной — НПВП внутрь; при сильной — инъекционные формы или опиоиды под контролем врача.
• Причина боли: при воспалении предпочтительны НПВП, при механической боли — анальгетики.
• Сопутствующие заболевания: при язвенной болезни желудка выбирают селективные НПВП или парацетамол; при болезнях сердца ограничивают ЦОГ-2-ингибиторы.
• Длительность применения: НПВП не рекомендуется принимать бесконтрольно дольше 7–14 дней без наблюдения врача.

¶Немедикаментозные методы

Обезболивание часто дополняется физиотерапией (магнитотерапия, ультразвук, лазер), лечебной физкультурой, снижением нагрузки на сустав, использованием ортезов и трости. При выраженном гонартрозе на поздних стадиях рассматривается эндопротезирование коленного сустава.

¶Меры предосторожности

НПВП могут вызывать гастрит, язвы, повышение артериального давления, нарушение функции почек. Парацетамол опасен для печени при передозировке. Опиоиды угнетают дыхание и вызывают зависимость. Глюкокортикоиды при частом введении истончают хрящ. Самолечение при длительной боли в колене недопустимо: стойкий болевой синдром требует обращения к травматологу-ортопеду или ревматологу для установления диагноза.