Обезболивающие при грудном вскармливании¶

Анальгетики при грудном вскармливании — лекарственные средства, применяемые для купирования болевого синдрома у женщин в период лактации. Выбор препарата в этот период ограничен, поскольку действующее вещество может проникать в грудное молоко и оказывать влияние на ребёнка. Основными критериями безопасности служат низкая относительная доза для младенца, короткий период полувыведения, отсутствие активных метаболитов и подтверждённый профиль безопасности.

¶Общие принципы

При головной боли в период грудного вскармливания приоритет отдаётся немедикаментозным мерам: отдыху, нормализации сна и питьевого режима, устранению обезвоживания, коррекции артериального давления, ограничению кофеина и стрессовых факторов. Если эти меры неэффективны, применяют лекарственные средства в минимальной действенной дозе и на протяжении как можно более короткого срока.

Ключевое правило — принимать препарат сразу после кормления или перед длительным сном ребёнка, чтобы к следующему прикладыванию концентрация вещества в молоке снизилась. Большинство разрешённых анальгетиков относится к категориям, для которых характерна низкая степень проникновения в молоко.

¶Парацетамол

Парацетамол (ацетаминофен) считается препаратом первого выбора при головной боли у кормящих женщин. Он обладает обезболивающим и жаропонижающим действием, но практически не имеет противовоспалительного эффекта. В грудное молоко проникает в незначительных количествах; расчётная доза, получаемая младенцем, существенно ниже терапевтической для детей.

Препарат применяют при головной боли напряжения, а также как жаропонижающее средство. Суточная доза для взрослых обычно не превышает 3–4 г; превышение дозы опасно поражением печени. Следует учитывать, что парацетамол входит в состав многих комбинированных средств от простуды, и одновременный приём нескольких таких препаратов может привести к передозировке.

¶Ибупрофен и другие НПВС

Ибупрофен — нестероидное противовоспалительное средство, которое также относят к допустимым при лактации. Он проникает в молоко в очень малых количествах и имеет короткий период полувыведения. Ибупрофен эффективен при головной боли, связанной с воспалительными процессами, менструальным циклом, мышечным напряжением.

К другим НПВС, рассматриваемым как совместимые с кормлением, относят напроксен и диклофенак. Ацетилсалициловая кислота (аспирин) при лактации не рекомендуется из-за риска нарушения свёртываемости крови и связи с синдромом Рея у детей. При язвенной болезни, нарушениях функции почек и бронхиальной астме НПВС применяют с осторожностью.

¶Препараты, требующие ограничений

Комбинированные анальгетики, содержащие кофеин, кодеин или фенобарбитал, при лактации применяют ограниченно. Кодеин метаболизируется в морфин, и у части женщин с повышенной активностью фермента CYP2D6 в молоко попадают опасные количества опиата, что создаёт риск угнетения дыхания у младенца. По этой причине кодеинсодержащие средства при грудном вскармливании не рекомендуются.

Триптаны (суматриптан и аналоги) применяют при мигрени; данные свидетельствуют об их относительно низком проникновении в молоко, однако решение об использовании принимает врач. Эрготамин при лактации противопоказан, поскольку может вызывать у ребёнка рвоту, диарею и судороги, а также угнетать выработку молока.

¶Мигрень и головная боль напряжения

При мигрени у кормящих женщин подход отличается от терапии головной боли напряжения. На первом этапе используют парацетамол или ибупрофен в сочетании с покоем и затемнением. Если приступ не купируется, врач может рассмотреть применение триптана. Профилактическая терапия мигрени в период лактации назначается редко и только по строгим показаниям.

При головной боли напряжения часто достаточно немедикаментозных мер: массажа шеи и плеч, коррекции позы при кормлении, тепловых процедур. Хроническая боль требует обследования для исключения вторичных причин — артериальной гипертензии, анемии, патологии шейного отдела позвоночника.

¶Когда следует обратиться к врачу

Немедленная медицинская помощь необходима при внезапной интенсивной головной боли, боли после травмы головы, повышении температуры с ригидностью мышц шеи, нарушении зрения, речи, слабости в конечностях, спутанности сознания. Эти признаки могут указывать на инсульт, менингит или другое угрожающее состояние.

Плановая консультация требуется, если головная боль возникает часто, не снимается обычными средствами или сопровождается повышением артериального давления. Самодиагностика и длительный бесконтрольный приём анальгетиков опасны развитием лекарственно-индуцированной (абузусной) головной боли.

¶Влияние на лактацию

Часть анальгетиков способна влиять на выработку молока. Препараты эрготаминового ряда угнетают секрецию пролактина и могут уменьшить лактацию. НПВС и парацетамол такого действия не оказывают. При необходимости длительной терапии важно учитывать суммарную нагрузку на организм ребёнка и согласовывать схему с врачом.

¶Резюме

Наиболее изученными и безопасными средствами от головной боли при грудном вскармливании считаются парацетамол и ибупрофен. Их применяют в минимальных эффективных дозах и короткими курсами, по возможности сразу после кормления. Препараты с кодеином, аспирин и эрготамин при лактации не рекомендуются. Любое решение о приёме лекарств в этот период целесообразно согласовывать с врачом, учитывая состояние матери и ребёнка.