Обезболивающие при грудном вскармливании¶

Применение анальгетиков в период лактации требует учёта двух взаимосвязанных факторов: эффективности и безопасности для матери и отсутствия нежелательного воздействия на ребёнка, получающего грудное молоко. Большинство препаратов проникает в молоко лишь в незначительных количествах, однако степень проникновения, период полувыведения и метаболизм у младенца различаются, что определяет допустимость конкретного средства. При головной боли у кормящей женщины выбор ограничен несколькими группами лекарств, среди которых ведущее место занимают парацетамол и ибупрофен.

¶Общие принципы

При грудном вскармливании предпочтение отдаётся препаратам с коротким периодом полувыведения, низкой степенью связывания с белками плазмы и минимальным проникновением в молоко. Важно учитывать возраст ребёнка: недоношенные и новорождённые дети метаболизируют лекарства медленнее, поэтому риски для них выше, чем для детей старшего возраста. По возможности применяют минимальную эффективную дозу и shortest курс, а приём планируют сразу после кормления, чтобы к следующему прикладыванию концентрация в молоке снизилась.

Существует устойчивое заблуждение, что при лактации допустим только парацетамол, а все остальные анальгетики запрещены. Это не соответствует данным клинической фармакологии: ряд нестероидных противовоспалительных средств (НПВС) считается совместимым с грудным вскармливанием.

¶Парацетамол

Парацетамол — анальгетик и антипиретик центрального действия, наиболее изученный и широко рекомендуемый при лактации. В молоко проникает менее 1 % принятой дозы, период полувыведения составляет около двух часов. Препарат считается препаратом выбора при головной боли напряжения и как жаропонижающее средство.

Ограничения касаются длительного превышения дозировки: суточная доза для взрослого не должна превышать 3–4 г, поскольку возможна гепатотоксичность. При эпизодической головной боли разовый приём 500–1000 мг безопасен.

¶Ибупрофен

Ибупрофен — НПВС, обладающее анальгетическим, жаропонижающим и противовоспалительным действием. Относится к числу препаратов, совместимых с грудным вскармливанием: в молоко переходит крайне малая доля дозы, период полувыведения короткий. Эффективен при головной боли, в том числе связанной с мышечным напряжением и воспалительным компонентом.

Как и другие НПВС, ибупрофен следует с осторожностью применять при язвенной болезни, нарушениях функции почек, бронхиальной астме с непереносимостью аспирина. Длительный приём без контроля не рекомендуется.

¶Другие нестероидные средства

К совместимым с лактацией НПВС относят также напроксен и кетопрофен, хотя данных по ним меньше, чем по ибупрофену. Напроксен имеет более длительный период полувыведения, что требует внимания при частом приёме.

Ацетилсалициловая кислота (аспирин) при грудном вскармливании не рекомендуется в качестве обезболивающего: существует теоретический риск развития синдрома Рея у ребёнка, а также влияния на тромбоциты. Эпизодический приём малых доз обсуждается с врачом индивидуально.

Метамизол натрия (анальгин) при лактации применять не рекомендуется из-за риска гематологических осложнений (агранулоцитоз) и недостаточной изученности проникновения в молоко.

¶Препараты от мигрени

Если головная боль носит характер мигрени, подход отличается. Суматриптан — селективный агонист серотониновых рецепторов — считается совместимым с лактацией: в молоко проникает в незначительном количестве. Применяется при подтверждённом диагнозе мигрени по назначению врача.

Комбинированные анальгетики, содержащие кофеин, кодеин или фенобарбитал, при лактации нежелательны: кофеин может накапливаться у ребёнка и вызывать возбуждение, а опиоидные компоненты несут риск угнетения дыхания. Кодеин метаболизируется в морфин, и у части женщин с высокой активностью фермента CYP2D6 концентрация морфина в молоке может достигать опасного уровня.

¶Когда следует обратиться к врачу

Эпизодическая головная боль, купируемая парацетамолом или ибупрофеном, обычно не требует специального обследования. Поводом для консультации служат:

• внезапная очень сильная головная боль («удар громом»);
• головная боль с лихорадкой, ригидностью затылочных мышц, нарушением сознания;
• боль, сопровождающаяся неврологическим дефицитом, нарушением зрения или речи;
• регулярный приём анальгетиков чаще двух раз в неделю;
• головная боль, не уступающая обычным препаратам.

Частый приём обезболивающих может приводить к абузусной (медикаментозной) головной боли, поэтому важно установить причину, особенно если боль возникла впервые после родов. В послеродовом периоде головная боль иногда связана с изменениями артериального давления, анемией, нарушением сна или эпидуральной анестезией.

¶Немедикаментозные меры

При головной боли напряжения помогают отдых, нормализация сна, питьевой режим, лёгкий массаж шеи и плечевого пояса, устранение факторов, связанных с вынужденной позой при кормлении. Эти меры не заменяют лекарства, но снижают потребность в них.

¶Краткая сводка

Любое решение о приёме обезболивающего в период лактации целесообразно согласовывать с лечащим врачом, который учитывает возраст ребёнка, сопутствующие заболевания матери и характер головной боли.