Обезболивающие при грудном вскармливании¶

Головная боль при грудном вскармливании — распространённое состояние, при котором кормящая женщина нуждается в безопасном обезболивающем, не наносящем вреда ребёнку. Выбор препарата определяется его способностью проникать в грудное молоко, периодом полувыведения, возрастом младенца и наличием у женщины сопутствующих заболеваний. Основными группами лекарств, применяемых в этой ситуации, являются парацетамол и нестероидные противовоспалительные средства (НПВС); ряд других анальгетиков при лактации противопоказан или требует осторожности.

¶Общие принципы

При подборе обезболивающего в период лактации учитывают несколько факторов:

• Степень проникновения в молоко — оценивается по относительной дозе препарата, получаемой ребёнком (relative infant dose, RID). Значение менее 10 % считается условно безопасным.
• Период полувыведения — чем он короче, тем меньше накопление вещества в организме младенца.
• Возраст ребёнка — новорождённые и недоношенные дети metabolизируют лекарства медленнее, поэтому для них риск выше.
• Кратность приёма — разовое применение предпочтительнее длительного курса.
• Способ приёма — приём препарата сразу после кормления снижает концентрацию в молоке к следующему прикладыванию.

Наиболее авторитетными источниками сведений о совместимости лекарств с лактацией считаются база LactMed (Национальная медицинская библиотека США) и справочники, опирающиеся на данные доказательной медицины.

¶Парацетамол

Парацетамол (ацетаминофен) — анальгетик и антипиретик, традиционно рассматриваемый как препарат первого выбора при головной боли у кормящих женщин.

Характеристики:

• Проникает в грудное молоко в незначительных количествах — относительная доза для ребёнка оценивается в 1–2 %.
• Период полувыведения — около 2–3 часов.
• Не оказывает влияния на выработку молока.
• Совместим с большинством других лекарств.

Обычная разовая доза для взрослых — 500–1000 мг, интервал между приёмами не менее 4–6 часов, максимальная суточная доза — до 4 г. При длительном превышении дозы существует риск поражения печени, поэтому при регулярном приёме следует соблюдать осторожность.

¶Нестероидные противовоспалительные средства

НПВС эффективны при головной боли, связанной с воспалительным компонентом, напряжением или менструальным циклом. Большинство из них совместимы с лактацией.

¶Ибупрофен

Ибупрофен — один из наиболее изученных НПВС при грудном вскармливании. Его относительная доза для ребёнка составляет менее 1 %, период полувыведения — около 2 часов. Американская академия педиатрии относит ибупрофен к препаратам, совместимым с кормлением. Разовая доза — 200–400 мг.

¶Напроксен

Напроксен имеет более длительный период полувыведения (12–17 часов), однако его проникновение в молоко также невелико (около 1 %). Применяется при мигрени и выраженной боли; из-за длительного действия требует более осторожного подхода у матерей новорождённых.

¶Кетопрофен и диклофенак

Применяются преимущественно в виде таблеток или местных форм. Системное проникновение в молоко низкое. Местные гели и мази практически не создают значимых концентраций в крови и считаются безопасными.

¶Ацетилсалициловая кислота

Ацетилсалициловая кислота (аспирин) при лактации не рекомендуется в качестве обезболивающего из-за риска развития у младенца синдрома Рея и возможного влияния на свёртываемость крови. Исключение составляют специальные кардиологические показания, обсуждаемые с врачом.

¶Препараты, требующие осторожности или противопоказанные

Комбинированные препараты, содержащие кофеин, фенилэфрин или седативные компоненты, при лактации применяют ограниченно, поскольку их влияние на младенца изучено хуже.

¶Триптаны при мигрени

При мигрени, не купируемой обычными анальгетиками, могут использоваться триптаны. Суматриптан проникает в молоко в малых количествах; рекомендовано воздерживаться от кормления в течение 12 часов после приёма. Данные по другим триптанам ограничены, поэтому их назначение требует консультации невролога.

¶Немедикаментозные меры

При головной боли напряжения, часто связанной с усталостью, недосыпом и обезвоживанием в послеродовом периоде, эффективны:

• отдых и нормализация сна;
• достаточное потребление жидкости;
• холодный или тёплый компресс на область лба и шеи;
• массаж воротниковой зоны;
• устранение факторов, провоцирующих боль (духота, голод, стресс).

Эти меры могут снизить потребность в лекарствах или дополнить их действие.

¶Когда следует обратиться к врачу

Немедленная медицинская помощь необходима, если головная боль:

• возникла внезапно и имеет необычайно высокую интенсивность;
• сопровождается повышением температуры, ригидностью мышц шеи, нарушением зрения или речи;
• сочетается с отёками, повышением артериального давления (признаки преэклампсии в послеродовом периоде);
• сохраняется несмотря на приём обезболивающих.

Самостоятельный выбор препарата при лактации ограничивается парацетамолом и ибупрофеном как наиболее изученными средствами; назначение иных лекарств целесообразно согласовывать с врачом с учётом состояния матери и ребёнка.