Обезболивающие при боли в поджелудочной железе¶

Боль в области поджелудочной железы — симптом, который чаще всего связан с острым или хроническим панкреатитом, реже — с опухолями, кистами, травмами или заболеваниями соседних органов (желудка, двенадцатиперстной кишки, жёлчного пузыря). Выбор таблетированных препаратов зависит от причины и интенсивности боли, поэтому самостоятельный приём обезболивающих без установленного диагноза опасен: некоторые лекарства способны маскировать тяжёлые состояния и ухудшать течение болезни. Ниже приведены группы препаратов, которые применяются в медицинской практике, и общие принципы их использования.

¶Почему боль возникает

Поджелудочная железа вырабатывает пищеварительные ферменты и гормоны (инсулин, глюкагон). При воспалении ферменты активируются внутри самой железы и начинают переваривать её ткань — развивается аутолиз, отёк и некроз. Боль при этом обычно опоясывающая, локализуется в верхней части живота, часто отдаёт в спину, левое плечо, усиливается после еды и в положении лёжа на спине. Именно механизм повреждения определяет, какие средства будут эффективны: нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) уменьшают воспаление и боль, спазмолитики снимают спазм протоков, а ферментные средства снижают нагрузку на железу.

¶Обезболивающие и противовоспалительные средства

При умеренной боли врачи чаще всего назначают НПВП:

• Парацетамол — относительно безопасный анальгетик, не раздражающий желудок, но при заболеваниях печени и в больших дозах токсичен для неё.
• Метамизол натрия (анальгин) — сильный анальгетик, применяется при болях средней интенсивности.
• Ибупрофен, диклофенак, кетопрофен, нимесулид — обладают противовоспалительным действием, но могут повреждать слизистую желудка и негативно влиять на почки, поэтому при панкреатите применяются с осторожностью и короткими курсами.

При выраженном болевом синдроме, особенно в стационаре, используют опиоидные анальгетики (трамадол и др.). Их назначает только врач: часть опиатов повышает тонус сфинктера Одди и может усилить боль.

¶Спазмолитики

Спазм сфинктера Одди и протоков — частая причина боли. Для его устранения применяют:

• Дротаверин (но-шпа);
• Мебеверин;
• Папаверин;
• Пинаверия бромид.

Эти препараты расслабляют гладкую мускулатуру и часто сочетаются с анальгетиками. Они не устраняют причину воспаления, но заметно облегчают состояние.

¶Ферментные препараты

Строго говоря, это не обезболивающие, но при хроническом панкреатите они уменьшают боль, снижая секреторную нагрузку на железу. К ним относятся панкреатин и его аналоги, содержащие липазу, амилазу и протеазы. Приём ферментов во время еды уменьшает стимуляцию поджелудочной железы и косвенно снижает интенсивность болевого синдрома.

¶Ингибиторы протонной помпы

Препараты, подавляющие желудочную секрецию (омепразол, пантопразол и др.), снижают кислотность и тем самым уменьшают стимуляцию секреции поджелудочной железы. Их часто включают в комплексную терапию.

¶Чего принимать не следует

• Ацетилсалициловая кислота (аспирин) при панкреатите нежелательна из-за риска повреждения слизистой и влияния на поджелудочную железу.
• Слабительные и средства, стимулирующие моторику, могут усилить боль.
• Приём любых обезболивающих «вслепую» при неясном диагнозе опасен: при остром животе, перфорации или кишечной непроходимости анальгетики смазывают картину и затрудняют диагностику.

¶Общие принципы

1. При острой интенсивной боли, сопровождающейся рвотой, повышением температуры, напряжением мышц живота, необходимо срочно обратиться за медицинской помощью, а не заниматься самолечением.
2. Таблетки — не единственный метод: в стационаре применяют инфузионную терапию, голод, холод на область живота, а при необходимости — хирургическое вмешательство.
3. Дозировки и комбинации подбирает врач с учётом формы панкреатита, сопутствующих заболеваний (язва, болезни почек, печени, сердца) и возраста пациента.
4. Самолечение обезболивающими может привести к прогрессированию заболевания и развитию осложнений — панкреонекроза, абсцесса, кисты.

Таким образом, единого «универсального» препарата от боли в поджелудочной железе не существует: выбор зависит от причины, выраженности боли и сопутствующих состояний, а решение о приёме таблеток должен принимать врач после обследования.