Обезболивающие препараты со снотворным действием¶

Обезболивающие таблетки со снотворным эффектом — группа лекарственных средств, сочетающих анальгетическое (противоболевое) действие с седативным или собственно снотворным влиянием на центральную нервную систему. К ним относят как комбинированные препараты, специально созданные для устранения боли и одновременной нормализации сна, так и отдельные лекарственные вещества, у которых обезболивающий и седативный эффекты проявляются в рамках единого механизма действия. Применяются преимущественно при болях, сопровождающихся нарушением сна, повышенной тревожностью или возбуждением.

¶Общие сведения

Боль и нарушения сна часто взаимосвязаны: болевой импульс поддерживает возбуждение в центральной нервной системе, мешает засыпанию и снижает качество сна, а недостаток сна, в свою очередь, снижает болевой порог и усиливает субъективное восприятие боли. Поэтому в клинической практике нередко возникает потребность одновременно купировать боль и обеспечить отдых пациента.

Снотворный эффект у анальгетиков может достигаться двумя путями:

• за счёт собственного седативного действия действующего вещества (например, у некоторых опиоидных анальгетиков);
• за счёт добавления в комбинированный препарат седативного или снотворного компонента.

¶Классификация

¶Опиоидные анальгетики с седативным действием

Сильные анальгетики опиоидного ряда (морфин, трамадол, промедол и другие) наряду с обезболиванием вызывают выраженную сонливость, заторможенность и эйфорию. Их седативное действие является следствием угнетения центральной нервной системы. Эти препараты отпускаются строго по рецепту и относятся к контролируемым веществам из-за риска зависимости и угнетения дыхания. Применение их вне медицинского наблюдения опасно.

¶Неопиоидные анальгетики с седативными компонентами

Ряд безрецептурных и рецептурных комбинированных препаратов содержит ненаркотический анальгетик (парацетамол, метамизол натрия, ацетилсалициловую кислоту) в сочетании с седативными или спазмолитическими добавками. Классический пример — комбинации парацетамола с дифенгидрамином (антигистаминным средством, обладающим выраженным снотворным эффектом). Такие средства применяются при головной боли, мигрени, зубной и мышечной боли, сопровождающихся бессонницей.

¶Антигистаминные препараты первого поколения

Дифенгидрамин и доксиламин проявляют двойное действие: блокируют гистаминовые рецепторы и одновременно угнетают центральную нервную систему, вызывая сонливость. В комбинации с анальгетиками они усиливают обезболивание и способствуют засыпанию. Доксиламин часто используется как самостоятельное снотворное, а в составе комплексных средств — при болях с нарушением сна.

¶Спазмоанальгетики с седативным компонентом

При спастических болях (например, при менструальных или кишечных коликах) применяются комбинации спазмолитика и анальгетика, иногда с добавлением седативного средства. Снотворный эффект здесь выражен слабее и носит вспомогательный характер.

¶Механизм действия

Обезболивающий эффект достигается разными путями: неопиоидные анальгетики преимущественно блокируют синтез простагландинов в периферических тканях и центральной нервной системе, опиоиды воздействуют на опиоидные рецепторы, а спазмолитики расслабляют гладкую мускулатуру. Седативное и снотворное действие реализуется через угнетение активности коры головного мозга, усиление тормозных процессов или блокаду гистаминовых рецепторов в центральной нервной системе. Сочетание этих механизмов обеспечивает одновременное устранение боли и облегчение засыпания.

¶Показания к применению

Препараты данной группы применяются при состояниях, когда боль сочетается с нарушением сна:

• головная боль и мигрень, усиливающиеся к вечеру;
• зубная боль, не позволяющая заснуть;
• мышечные и суставные боли при воспалительных и дегенеративных заболеваниях;
• менструальные боли, сопровождающиеся бессонницей и раздражительностью;
• послеоперационный и посттравматический болевой синдром (под контролем врача).

¶Побочные эффекты и риски

К типичным нежелательным реакциям относятся дневная сонливость, снижение внимания и скорости реакции, сухость во рту, головокружение, нарушения координации. Опиоидные препараты дополнительно угрожают угнетением дыхания, развитием зависимости и синдрома отмены. Сочетание с алкоголем и другими седативными средствами резко усиливает угнетение центральной нервной системы и может быть опасным.

Отдельного внимания требует вопрос управления транспортом и работы с механизмами: даже безрецептурные комбинации с дифенгидрамином или доксиламином снижают концентрацию внимания.

¶Правовой статус и регулирование

В Российской Федерации препараты, содержащие сильнодействующие и наркотические вещества, подлежат предметно-количественному учёту и отпускаются только по рецепту. Безрецептурные комбинированные анальгетики с седативными компонентами доступны в аптеках, однако их бесконтрольное длительное применение не рекомендуется. Перед применением любого средства, сочетающего обезболивание и снотворное действие, необходима консультация врача, особенно при наличии хронических заболеваний, беременности и в детском возрасте.

¶Отличия от чистых снотворных и чистых анальгетиков

В отличие от собственно снотворных препаратов, рассматриваемые средства воздействуют прежде всего на боль, а сонливость выступает сопутствующим эффектом. В отличие от «чистых» анальгетиков, они дополнительно снижают возбуждение и облегчают засыпание. Это делает их удобными при ситуациях, где боль и бессонница сочетаются, но требует осторожности из-за накопления седативного действия.