Обезболивающие препараты для детей при головной боли¶

Головная боль у детей — распространённый клинический симптом, при котором для облегчения состояния применяются анальгетики и нестероидные противовоспалительные средства (НПВС), разрешённые к применению в педиатрии. Выбор препарата, его дозировка и кратность приёма определяются возрастом ребёнка, массой тела, характером боли и наличием сопутствующих заболеваний. Самолечение при головной боли у детей ограничено: ряд распространённых у взрослых средств детям противопоказан.

¶Особенности головной боли в детском возрасте

Головная боль у детей встречается реже, чем у взрослых, но по мере взросления её частота растёт. Выделяют первичные формы — мигрень и головную боль напряжения, и вторичные, связанные с инфекциями, травмами, повышением внутричерепного давления, нарушениями зрения, синуситом, обезвоживанием или стрессом.

У детей младшего возраста боль часто трудно локализуется: ребёнок может жаловаться на боль в животе, капризничать, отказываться от еды. Это затрудняет оценку и требует осмотра врача, особенно при внезапной сильной боли, сопровождающейся рвотой, лихорадкой, скованностью шеи или нарушением сознания.

¶Основные группы препаратов

¶Парацетамол

Парацетамол — анальгетик и антипиретик, наиболее часто применяемый у детей. Он разрешён с первых месяцев жизни в форме суспензии и ректальных свечей. Разовая доза рассчитывается по массе тела — обычно 10–15 мг/кг, интервал между приёмами не менее 4 часов, не более 4 раз в сутки. Препарат не обладает противовоспалительным действием, но хорошо переносится и редко вызывает побочные эффекты при соблюдении дозировки. Превышение дозы опасно для печени.

¶Ибупрофен

Ибупрофен относится к НПВС и применяется у детей с 3 месяцев (в некоторых странах — с 6 месяцев) в виде суспензии. Доза составляет 5–10 мг/кг на приём, интервал — 6–8 часов. Препарат эффективен при головной боли напряжения и мигрени, обладает противовоспалительным и жаропонижающим действием. Не рекомендуется при обезвоживании, заболеваниях почек, язвенной болезни и ветряной оспе из-за риска осложнений.

¶Прочие средства

• Нимесулид — применяется у детей старше 12 лет в некоторых странах, в России имеет ограничения по возрасту.
• Ацетилсалициловая кислота (аспирин) — детям до 12–15 лет противопоказана из-за риска синдрома Рея, тяжёлого поражения печени и мозга на фоне вирусных инфекций.
• Метамизол натрия (анальгин) — не рекомендован детям из-за риска агранулоцитоза и других гематологических нарушений.
• Комбинированные препараты с кофеином, кодеином или фенилэфрином детям, как правило, не назначаются.
• Триптаны (при мигрени) применяются ограниченно и только по назначению врача, обычно с подросткового возраста.

¶Дозирование и правила приёма

Дозировка обезболивающих у детей рассчитывается прежде всего по массе тела, а не по возрасту. Ориентировочные разовые дозы приведены в таблице.

Общие правила:

• использовать минимальную эффективную дозу и короткий курс;
• не превышать суточную дозу;
• не чередовать разные препараты без рекомендации врача;
• учитывать, что жаропонижающие и обезболивающие на одной основе не суммируются;
• при частых приёмах (более 2–3 раз в неделю) необходима консультация специалиста.

¶Когда нужен врач

Немедленная медицинская помощь требуется, если головная боль:

• возникла внезапно и очень интенсивна;
• сопровождается рвотой, лихорадкой, сыпью, скованностью затылочных мышц;
• появилась после травмы головы;
• сочетается с нарушением зрения, речи, движений, сознания;
• не проходит после приёма анальгетика;
• повторяется регулярно, особенно утром или ночью.

Также поводом для обращения служат головные боли у детей младше 3 лет и любые эпизоды у детей с хроническими заболеваниями.

¶Профилактика и немедикаментозные меры

При головной боли напряжения и мигрени у детей важны режим дня, достаточный сон, питьевой режим, регулярное питание, ограничение экранного времени и физическая активность. Перечисленные меры снижают частоту эпизодов и потребность в лекарствах. Ведение дневника головной боли помогает врачу подобрать терапию.

¶Ограничения и риски

Бесконтрольное применение анальгетиков у детей может привести к медикаментозно-индуцированной (абузусной) головной боли, поражению печени и почек, нарушениям кроветворения. Ряд препаратов, привычных для взрослых, детям противопоказан. Решение о применении любого средства, особенно при повторяющихся болях, принимает врач.