Головная боль у детей¶

Головная боль у детей — болевой или дискомфортный ощущение в области головы, возникающее у пациентов детского и подросткового возраста. Относится к числу наиболее частых неврологических жалоб в педиатрии: по данным эпидемиологических исследований, к моменту окончания школы хотя бы один эпизод головной боли переносят большинство детей, а распространённость регулярных приступов увеличивается с возрастом. У детей, в отличие от взрослых, головная боль чаще имеет доброкачественный характер и реже связана с органическим поражением головного мозга, однако требует внимательной оценки, поскольку может быть первым признаком серьёзного заболевания.

¶Классификация

В педиатрии используют международную классификацию головной боли, адаптированную для детского возраста. Основные группы:

• Первичные головные боли — не связаны с другим заболеванием: мигрень, головная боль напряжения, реже кластерная и другие тригеминальные цефалгии.
• Вторичные головные боли — симптом основного заболевания: инфекционного, сосудистого, травматического, офтальмологического, стоматологического, синусогенного, а также связанного с приёмом или отменой лекарств.
• Краниальные невралгии и лицевые боли — встречаются у детей редко.

Отдельно выделяют так называемые «красные флаги» — признаки, указывающие на возможную опасную причину и требующие срочной диагностики.

¶Основные формы

¶Мигрень

Мигрень у детей нередко протекает иначе, чем у взрослых. Приступы короче (от 1 до 72 часов), боль чаще двусторонняя, локализуется в лобной или височной области. Характерны пульсирующий характер, усиление при физической активности, тошнота, рвота, свето- и звукобоязнь. У маленьких детей возможны так называемые периодические синдромы — абдоминальная мигрень, доброкачественное пароксизмальное головокружение, которые рассматриваются как эквиваленты мигрени. Часто прослеживается наследственность: мигренью страдают родители или близкие родственники.

¶Головная боль напряжения

Наиболее распространённая форма у детей и подростков. Боль обычно сжимающая, давящая, с двух сторон, умеренной интенсивности, не усиливается при обычной физической нагрузке, не сопровождается рвотой. Провоцируется умственным перенапряжением, длительным пребыванием за экраном, нарушением режима сна, эмоциональным стрессом, вынужденной позой. Нередко сочетается с напряжением мышц шеи и плечевого пояса.

¶Вторичные головные боли

Среди причин — острые респираторные и другие инфекции с лихорадкой, синуситы, отиты, нарушения зрения (некорригированная близорукость, астигматизм), патология зубов и прикуса, травмы головы, анемия, артериальная гипер- или гипотензия, обезвоживание, голод. Головная боль может быть следствием приёма некоторых лекарств (абузусная, или рикошетная, боль при частом использовании анальгетиков).

¶Причины и факторы риска

К типичным провоцирующим факторам относят:

• недостаток или избыток сна, нерегулярный режим дня;
• длительное зрительное напряжение, работа с гаджетами, неправильная осанка;
• стресс, конфликты в семье и школе, тревожные и депрессивные состояния;
• пропуск приёмов пищи, недостаточное потребление жидкости;
• физическое перенапряжение, перегревание, духота;
• наследственная предрасположенность к мигрени.

¶Диагностика

Диагноз в большинстве случаев устанавливается клинически на основании расспроса и осмотра. Врач уточняет характер, локализацию, длительность и частоту боли, сопутствующие симптомы, связь с нагрузкой, провоцирующие и облегчающие факторы, семейный анамнез. Проводятся неврологический осмотр, измерение артериального давления, оценка зрения и состояния придаточных пазух носа.

Дополнительные методы (нейровизуализация, люмбальная пункция, лабораторные исследования) назначаются при наличии «красных флагов»:

• боль впервые возникла резко и интенсивно («удар громом»);
• боль нарастает со временем или усиливается утром в положении лёжа;
• сопровождается повторной рвотой, не связанной с приёмом пищи;
• есть нарушения сознания, судороги, слабость, нарушение зрения, координации;
• головная боль возникла после травмы головы;
• присутствуют лихорадка, сыпь, скованность шеи;
• ребёнок младшего возраста с жалобами на боль, нехарактерной для него вялостью;
• боль пробуждает ночью.

¶Помощь и лечение

При эпизоде головной боли ребёнку обеспечивают покой, затемнение и тишину, доступ свежего воздуха, предлагают воду. При мигрени эффективны простые анальгетики (парацетамол, ибупрофен), назначенные врачом в возрастной дозировке; при частых приступах применяются специфические противомигренозные средства. Важно избегать бесконтрольного и частого приёма обезболивающих — это ведёт к абузусной головной боли.

Профилактика при частых приступах включает:

• соблюдение стабильного режима сна и бодрствования;
• регулярное питание и достаточное питьё;
• ограничение времени работы с экранами, перерывы при зрительной нагрузке;
• дозированную физическую активность, коррекцию осанки;
• снижение стрессовых нагрузок, при необходимости — психологическую поддержку;
• ведение дневника головной боли для выявления провоцирующих факторов;
• коррекцию нарушений зрения и лечение сопутствующих заболеваний.

¶Когда обращаться к врачу

Плановый визит к педиатру или детскому неврологу необходим, если головная боль возникает часто (несколько раз в месяц), нарушает сон, учёбу и повседневную активность, требует регулярного приёма обезболивающих или сопровождается тошнотой. Немедленная медицинская помощь требуется при внезапной очень сильной боли, повторной рвоте, нарушении сознания, судорогах, слабости в конечностях, лихорадке с сыпью или после травмы головы. Своевременное обращение позволяет исключить вторичные причины и подобрать адекватную терапию.