Обезболивающие мази для спины¶

Обезболивающая мазь от спины — это лекарственная форма для наружного применения, предназначенная для местного купирования болевого синдрома в области позвоночника и паравертебральных мышц. К этой категории относят гели, кремы, мази и растирания, содержащие нестероидные противовоспалительные средства (НПВС), местные раздражители, анестетики или комбинированные компоненты. Такие препараты выпускаются как в виде рецептурных, так и безрецептурных средств и применяются при дорсалгиях, миозитах, мышечном перенапряжении, а также в составе комплексной терапии остеохондроза и радикулопатий.

¶Классификация

По действующему веществу наружные обезболивающие средства делят на несколько групп.

¶Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВС)

Основной механизм — подавление ферментов циклооксигеназы (ЦОГ-1 и ЦОГ-2), что снижает синтез простагландинов и уменьшает воспаление, отёк и боль. Типичные представители:

• диклофенак натрия (гели 1 % и 2 %, 5 %);
• ибупрофен;
• кетопрофен;
• нимесулид;
• пироксикам;
• мелоксикам.

НПВС-мази эффективны при воспалительном компоненте боли: артритах, миозитах, обострениях остеохондроза. Системное всасывание при наружном применении невелико, что снижает риск гастропатий по сравнению с таблетками, однако при длительном использовании на больших участках оно не равно нулю.

¶Местные раздражающие средства

Содержат вещества, вызывающие гиперемию и отвлекающий эффект: капсаицин (экстракт перца), камфору, ментол, метилсалицилат, диметилсульфоксид. Они стимулируют кожные рецепторы, что по механизму «воротного контроля» снижает восприятие боли, а также улучшают локальный кровоток. Применяются при мышечных болях, после физических нагрузок, при «прострелах».

¶Анестетики и комбинированные составы

К местным анестетикам относят лидокаин и бензокаин. Комбинированные препараты могут одновременно включать НПВС, анестетик, ментол и камфору, обеспечивая как противовоспалительное, так и отвлекающее и обезболивающее действие.

¶Прочие

Отдельно выделяют средства с согревающим эффектом (на основе пчелиного или змеиного яда, никотината), а также гомеопатические и растительные мази, эффективность которых нередко ограничена плацебо-эффектом.

¶Состав и механизм действия

Действие наружных средств реализуется двумя путями. Первый — фармакологический: активное вещество проникает через эпидермис и дерму, достигая подкожной жировой клетчатки, мышц и синовиальных оболочек, где блокирует медиаторы воспаления. Второй — рефлекторный: раздражение кожных рецепторов вызывает ответную реакцию нервной системы, снижающую болевую импульсацию. Для улучшения проникновения в состав вводят усилители абсорбции (диметилсульфоксид, этанол, пропиленгликоль).

Скорость наступления эффекта зависит от формы: гели и растворы всасываются быстрее, мази на жировой основе — медленнее, но действуют дольше. Обезболивающий эффект обычно развивается в течение 15–30 минут и сохраняется от 2 до 6 часов.

¶Показания

• дорсалгия и люмбалгия при остеохондрозе;
• миозит, мышечное перенапряжение после нагрузок;
• радикулит и корешковые боли (в составе комплексной терапии);
• посттравматические ушибы и растяжения мышц спины;
• ревматические и артритические боли в паравертебральной зоне.

¶Ограничения и противопоказания

Наружные обезболивающие нельзя наносить на повреждённую кожу, раны, гнойничковые и аллергические высыпания. Противопоказания включают индивидуальную непереносимость компонентов, беременность (особенно III триместр, для НПВС), детский возраст до установленного для конкретного препарата порога, а также «аспириновую» астму. Капсаицин и разогревающие средства не применяют при острых воспалительных процессах с отёком и при нарушениях целостности кожи.

Побочные реакции: местное жжение, покраснение, зуд, реже — контактный дерматит. При появлении выраженной реакции препарат отменяют.

¶Правила применения

Мазь наносят тонким слоем на чистую сухую кожу над болезненной зоной, слегка втирая, 2–4 раза в сутки, если иное не указано в инструкции. После нанесения следует вымыть руки. Не рекомендуется сочетать несколько наружных НПВС одновременно или накрывать участок герметичной повязкой без назначения врача. Длительность применения без консультации специалиста обычно не превышает 7–14 дней.

¶Место в терапии боли в спине

Наружные средства рассматриваются как препараты первой линии при неспецифической острой боли в нижней части спины лёгкой и умеренной интенсивности. При стойком болевом синдроме, неврологическом дефиците, травме или подозрении на серьёзную патологию (грыжа диска с компрессией, перелом, опухоль, инфекция) самолечение недопустимо: требуется диагностика и системная терапия. Мазь в таких случаях выполняет лишь вспомогательную роль.

Отдельно следует учитывать, что эффективность наружных форм зависит от глубины поражения: при поверхностных мышечных болях она выше, при глубоких корешковых — ниже, поскольку концентрация вещества в очаге ограничена.