Обезболивающая мазь при растяжении связок голеностопа¶

Обезболивающая мазь при растяжении связок голеностопного сустава — лекарственная форма для наружного применения, используемая в составе симптоматической терапии повреждений связочного аппарата голеностопа. Растяжение (дисторсия) связок голеностопного сустава относится к наиболее частым травмам опорно-двигательного аппарата; его сопровождают боль, отёк, ограничение подвижности. Мази и гели с анальгетическим и противовоспалительным действием применяются для уменьшения этих симптомов, однако не устраняют причину повреждения и не заменяют иммобилизацию и диагностику.

¶Место в терапии

Растяжение связок голеностопа чаще всего происходит при подворачивании стопы (инверсионный механизм) — во время ходьбы, бега, занятий спортом. Повреждение классифицируют по степени тяжести:

Наружные обезболивающие средства применяют преимущественно при I и II степенях, а также на этапе восстановления после III степени. При подозрении на полный разрыв, перелом или вывих необходима врачебная диагностика (осмотр, рентгенография при показаниях), поскольку мазь лишь маскирует симптоматику.

¶Действующие вещества

Препараты для наружного применения при данной травме делят на несколько групп.

¶Нестероидные противовоспалительные средства (НПВС)

Наиболее востребованная группа. Обезболивают и уменьшают воспаление за счёт подавления синтеза простагландинов. Типичные представители:

• диклофенак — гель и мазь, применяются 2–4 раза в сутки;
• ибупрофен — в виде геля;
• кетопрофен — гель;
• нимесулид — гель;
• пироксикам, индометацин — реже, преимущественно в форме мазей.

¶Раздражающие и местнораздражающие средства

Вызывают отвлекающий эффект, улучшают кровообращение в зоне нанесения:

• препараты на основе капсаицина (экстракт перца);
• средства с камфорой, ментолом, эфирными маслами;
• диметилсульфоксид (димексид) — применяется как проводник и самостоятельно.

¶Комбинированные и прочие

• мази, сочетающие НПВС с ментолом или камфорой;
• гепарин-содержащие средства — для уменьшения гематом и отёка (не являются обезболивающими в строгом смысле);
• местные анестетики (лидокаин) в составе комбинированных гелей.

Выбор конкретного средства зависит от интенсивности боли, наличия гематомы, сопутствующих заболеваний и переносимости компонентов.

¶Механизм действия

НПВС при нанесении на кожу проникают через эпидермис в подкожную клетчатку, мышцы и синовиальную оболочку, где блокируют циклооксигеназу (ЦОГ-1 и ЦОГ-2) и снижают продукцию простагландинов — медиаторов боли и воспаления. Системная биодоступность при наружном применении существенно ниже, чем при приёме внутрь, что уменьшает риск побочных эффектов со стороны желудочно-кишечного тракта. Раздражающие компоненты активируют кожные рецепторы и создают отвлекающий эффект, а также усиливают локальный кровоток.

¶Способы применения

Общие принципы нанесения:

1. Наносить на чистую, неповреждённую кожу над областью повреждения.
2. Использовать количество, указанное в инструкции (обычно полоска 4–10 см).
3. Втирать лёгкими движениями 2–4 раза в сутки, при необходимости — под окклюзионную повязку (только по назначению врача).
4. Не наносить на раны, ссадины, слизистые оболочки, в области глаз.
5. После нанесения вымыть руки.

Мазь сочетают с другими элементами первой помощи при растяжении — покоем, холодовыми аппликациями в первые 24–48 часов, компрессионным бинтом, возвышенным положением конечности (схема, известная как RICE — rest, ice, compression, elevation). Тепловые процедуры в остром периоде не применяют.

¶Ограничения и меры предосторожности

Наружные НПВС не лишены противопоказаний:

• аллергия на компоненты, в том числе на ацетилсалициловую кислоту и другие НПВС;
• нарушение целостности кожных покровов в зоне нанесения;
• беременность (особенно III триместр) и период лактации — по согласованию с врачом;
• детский возраст — ограничения зависят от конкретного препарата;
• тяжёлые заболевания печени и почек, язвенная болезнь в анамнезе — требуют осторожности.

При длительном применении на больших участках кожи возможны системные эффекты: диспепсия, головная боль, кожные реакции. Раздражающие средства могут вызывать жжение, покраснение, аллергический дерматит.

Отдельно следует учитывать, что обезболивающая мазь не ускоряет заживление связок. Её задача — облегчить симптомы в период восстановления. При сохранении боли, отёка или нестабильности сустава более нескольких дней, а также при невозможности опоры на ногу необходима консультация травматолога-ортопеда.

¶Сравнение с другими формами

Помимо мазей и гелей, при растяжении голеностопа применяют:

• таблетированные НПВС — при выраженном болевом синдроме, по назначению врача;
• компрессы с димексидом — как противовоспалительное и обезболивающее средство;
• физиотерапию (магнитотерапия, УВЧ, лазер) — на этапе реабилитации;
• ортопедические изделия (эластичный бинт, ортез, тейпы) — для стабилизации сустава.

Наружные формы выигрывают в удобстве и безопасности, но уступают системным препаратам по силе анальгетического эффекта. Оптимальную схему лечения подбирает врач с учётом степени повреждения.