Обезболивание в медицине¶

Обезболивание — комплекс медицинских мероприятий, направленных на устранение или снижение болевых ощущений у пациента. Является одной из базовых задач клинической медицины и включает как фармакологические методы (применение анальгетиков, местных анестетиков, общих анестетиков), так и нефармакологические подходы — физиотерапию, психологические методики, нейростимуляцию. Обезболивание применяется при хирургических вмешательствах, травмах, хронических заболеваниях, в акушерстве, онкологии и паллиативной помощи.

¶История

Попытки облегчить боль предпринимались с древности: использовались настои трав (опий, белена, мандрагора), алкоголь, охлаждение тканей, прижигание, сдавливание нервных стволов. В Древнем Египте и Греции применяли снотворный мак; в Китае — иглоукалывание. Однако до середины XIX века хирургические операции проводились практически без надёжного обезболивания, что ограничивало их длительность и объём.

Перелом наступил в 1846 году, когда американский стоматолог Уильям Мортон публично продемонстрировал наркоз диэтиловым эфиром при удалении зуба и последующей операции. В 1847 году Джеймс Симпсон ввёл в практику хлороформ. В 1884 году Карл Коллер применил кокаин для местной анестезии глаза, что положило начало местному обезболиванию. В 1905 году был синтезирован новокаин, а в 1943 году — лидокаин, ставший одним из самых распространённых местных анестетиков.

¶Классификация

Обезболивание подразделяют по уровню воздействия и обратимости утраты чувствительности.

¶Общее обезболивание (анестезия)

• Ингаляционное — через дыхательные пути (эфир, закись азота, севофлуран, изофлуран).
• Неингаляционное — внутривенное (пропофол, кетамин, тиопентал), внутримышечное, ректальное.
• Комбинированное — сочетание нескольких препаратов и методов.

Общая анестезия сопровождается обратимым угнетением центральной нервной системы, утратой сознания, чувствительности и мышечного тонуса.

¶Местное обезболивание

• Поверхностное — аппликация анестетика на слизистые и кожу.
• Инфильтрационное — послойное пропитывание тканей раствором анестетика.
• Проводниковое — блокада нервного ствола или сплетения.
• Спинномозговое и эпидуральное — введение препарата в субарахноидальное или эпидуральное пространство.
• Внутривенное и внутрикостное — с наложением жгута.

¶Дополнительные методы

• Нейролептаналгезия — сочетание нейролептика и анальгетика.
• Атаралгезия — транквилизатор с анальгетиком.
• Иглорефлексотерапия, чрескожная электронейростимуляция, гипноз.

¶Фармакологические средства

Основные группы препаратов:

Опиоидные препараты отпускаются строго по рецепту и подлежат особому учёту из-за риска зависимости и угнетения дыхания.

¶Применение

• Хирургия — обеспечение условий для операций и послеоперационное обезболивание.
• Акушерство — эпидуральная аналгезия в родах, анестезия при кесаревом сечении.
• Травматология — блокады при переломах, вывихах, ожогах.
• Онкология и паллиативная помощь — ступенчатая схема ВОЗ с постепенным переходом от ненаркотических к наркотическим средствам.
• Стоматология, эндоскопия, амбулаторные процедуры — местная анестезия.

¶Осложнения и безопасность

Риски связаны с индивидуальной непереносимостью, передозировкой, нарушением техники введения. Возможны аллергические реакции, угнетение дыхания и кровообращения, токсическое действие местных анестетиков, послеоперационная тошнота, головная боль после спинномозговой анестезии. Для контроля применяется мониторинг: пульсоксиметрия, электрокардиография, измерение артериального давления. Современная анестезиология опирается на предоперационную оценку состояния пациента и подбор метода с учётом сопутствующих заболеваний.

¶Значение

Обезболивание сделало возможными сложные и длительные операции, снизило операционный стресс и летальность, улучшило качество жизни пациентов с хроническими болевыми синдромами. Развитие методов анестезии стало основой современной хирургии, анестезиологии-реаниматологии и паллиативной медицины.