Нейролептаналгезия в анестезиологии¶

Нейролептаналгезия — метод общей анестезии, основанный на сочетанном введении нейролептика (обычно дроперидола) и опиоидного анальгетика (чаще всего фентанила). Метод обеспечивает состояние нейролепсии — выраженного психомоторного успокоения, эмоциональной индифферентности и аналгезии при сохранённом сознании или его поверхностном угнетении. Нейролептаналгезия была предложена в 1959 году бельгийским анестезиологом Полем Янссеном и его коллегами и в течение нескольких десятилетий широко применялась в хирургии, кардиоанестезиологии и неотложной медицине.

¶Фармакологическая основа

Классическая схема включает два компонента:

• Нейролептик — дроперидол, производное бутирофенона. Блокирует дофаминовые рецепторы, вызывает успокоение, снижает двигательную активность, обладает противорвотным и противошоковым действием, уменьшает периферическое сосудистое сопротивление.
• Опиоидный анальгетик — фентанил, синтетический агонист μ-опиоидных рецепторов. Отличается высокой анальгетической активностью и коротким латентным периодом действия (1–3 минуты).

Сочетание препаратов позволяет достичь аналгезии и нейровегетативной стабилизации при меньшем угнетении дыхания и кровообращения, чем при монотерапии опиоидами в высоких дозах. Соотношение дроперидола и фентанила обычно составляет 50:1 (например, 5 мг дроперидола и 0,1 мг фентанила).

¶Механизм и эффекты

Нейролептаналгезия не является наркозом в строгом смысле: она не всегда сопровождается утратой сознания. Основные эффекты — аналгезия, седация, снижение тревоги, стабилизация гемодинамики, подавление вегетативных реакций на хирургическую травму. Выраженная α-адренергическая блокада, вызываемая дроперидолом, предотвращает гипертензивные и тахикардические реакции.

¶Применение

Метод использовался при:

• операциях на сердце и крупных сосудах;
• нейрохирургических вмешательствах;
• эндоскопических и диагностических процедурах;
• травматичных манипуляциях в неотложной медицине;
• комбинированной анестезии как компонент общей схемы.

Нейролептаналгезию применяли как самостоятельный метод (мононаркоз) или в сочетании с местной анестезией и искусственной вентиляцией лёгких.

¶Преимущества и недостатки

К достоинствам относят стабильность гемодинамики, выраженную аналгезию, противорвотный эффект, возможность проведения при сохранённом спонтанном дыхании. Недостатки: риск гипотензии, экстрапирамидных реакций, угнетения дыхания при передозировке опиоида, а также длительная послеоперационная седация из-за медленного выведения дроперидола.

¶Современное состояние

С 1990-х годов нейролептаналгезия уступила место более управляемым методикам — тотальной внутривенной анестезии на основе пропофола, а также сбалансированной анестезии с ингаляционными агентами (севофлуран, десфлуран) и миорелаксантами. Дроперидол в ряде стран ограничен к применению из-за риска удлинения интервала QT. Тем не менее принцип сочетания нейролептика и опиоида сохранился в современной анестезиологии в виде концепции мультимодальной аналгезии и нейровегетативной стабилизации.