Нормализация менструального цикла препаратами¶

Нормализация менструального цикла — комплекс терапевтических мероприятий, направленных на восстановление регулярных, физиологически нормальных менструаций при их отсутствии, нерегулярности, чрезмерной обильности или болезненности. Медикаментозная коррекция занимает центральное место среди методов лечения, однако подбор препаратов всегда индивидуален и зависит от причины нарушения. Нормальным считается цикл продолжительностью от 21 до 35 дней с менструальным кровотечением длительностью 3–7 дней и объёмом кровопотери около 30–80 мл.

¶Причины нарушений цикла

Нарушения менструального цикла (НМЦ) не являются самостоятельным заболеванием — это симптом, отражающий дисфункцию гипоталамо-гипофизарно-яичниковой системы. Основные причины:

• Гормональный дисбаланс — недостаточность или избыток эстрогенов, прогестерона, гиперпролактинемия, нарушения функции щитовидной железы.
• Синдром поликистозных яичников (СПКЯ) — одна из наиболее частых причин олигоменореи и аменореи.
• Стресс, переутомление, резкая потеря массы тела — функциональные нарушения гипоталамуса.
• Перименопауза — естественное угасание функции яичников.
• Органические причины — миома матки, полипы эндометрия, эндометриоз, гиперплазия эндометрия.
• Заболевания эндокринных органов — гипотиреоз, тиреотоксикоз, болезни надпочечников.

Терапия всегда начинается с диагностики: определение уровня половых и тиреоидных гормонов, УЗИ органов малого таза, при необходимости — гистероскопия и биопсия эндометрия.

¶Основные группы препаратов

¶Комбинированные оральные контрацептивы (КОК)

КОК — наиболее часто применяемая группа для регуляции цикла у женщин репродуктивного возраста, не планирующих беременность. Они содержат эстроген (обычно этинилэстрадиол) и прогестаген. Механизм действия основан на подавлении овуляции и создании регулярного «искусственного» цикла за счёт циклического приёма.

Применяются при дисфункциональных маточных кровотечениях, СПКЯ, а также при необходимости контрацепции одновременно с лечением. Курс обычно составляет 3–6 месяцев; после отмены у части пациенток восстанавливается собственный регулярный цикл.

¶Гестагенные препараты

Прогестагены применяются при недостаточности лютеиновой фазы, гиперпластических процессах эндометрия, а также при непереносимости эстрогенов. Назначаются во вторую фазу цикла (с 16-го по 25-й день) либо в непрерывном режиме.

К распространённым действующим веществам относятся:

¶Агонисты и антагонисты гонадотропин-рилизинг-гормона

Применяются при эндометриозе, миоме матки, тяжёлых формах СПКЯ. Вызывают обратимое медикаментозное «выключение» функции яичников (состояние псевдоменопаузы). Курс ограничен по длительности из-за риска снижения минеральной плотности костной ткани; при необходимости проводится «add-back»-терапия эстрогенами.

¶Негормональные средства

При обильных менструациях без выраженного гормонального дисбаланса применяются:

• Транексамовая кислота — антифибринолитик, снижающий объём кровопотери.
• Нестероидные противовоспалительные средства (НПВС) — уменьшают менструальную боль и кровопотерю за счёт подавления синтеза простагландинов.
• Препараты железа — при сопутствующей железодефицитной анемии.

¶Принципы подбора терапии

Выбор препарата определяется несколькими факторами:

1. Возраст пациентки. У подростков предпочтительны гестагены или низкодозированные КОК; в перименопаузе — гестагены в циклическом режиме.
2. Причина нарушения. При СПКЯ подход один, при гипотиреозе — коррекция основного заболевания.
3. Планирование беременности. При желании зачатия гормональная контрацепция не применяется — используются стимуляция овуляции или гестагенная поддержка второй фазы.
4. Противопоказания. Тромбофилии, мигрень с аурой, заболевания печени, курение в возрасте старше 35 лет ограничивают применение КОК.

Перед назначением гормональных средств обязательны консультация гинеколога-эндокринолога, исследование гормонального профиля и УЗИ. Самолечение гормональными препаратами недопустимо: неверно подобранное средство может усугубить нарушение и вызвать побочные эффекты.

¶Немедикаментозные методы

Медикаментозная терапия часто сочетается с коррекцией образа жизни: нормализация массы тела, снижение уровня стресса, умеренная физическая активность, полноценный сон. При СПКЯ снижение массы тела даже на 5–10 % нередко восстанавливает овуляцию без дополнительных препаратов. При органических причинах (полипы, миома) может потребоваться хирургическое лечение.

¶Контроль эффективности

Эффективность терапии оценивают по восстановлению регулярного цикла, уменьшению объёма кровопотери и болевого синдрома. Контрольные осмотры проводятся через 3 и 6 месяцев; при необходимости корректируется доза или заменяется препарат. Стойкое восстановление цикла после отмены лечения наблюдается не всегда — при хронических эндокринных заболеваниях может потребоваться длительная поддерживающая терапия.