Ноотропы и средства для улучшения памяти¶

Ноотропные средства — класс психоактивных веществ, которые, по замыслу, улучшают когнитивные функции: память, внимание, скорость мышления и устойчивость мозга к нагрузкам. Термин «ноотроп» предложил в 1972 году румынский химик и психолог Корнелиу Джурджу, синтезировавший пирацетам. К ноотропам относят как синтетические препараты, так и ряд природных соединений. В медицине их применяют при неврологических и психических расстройствах, а в повседневной практике — для «поддержки ума и памяти» у взрослых. Строгих доказательств эффективности у большинства таких средств нет, поэтому статус ноотропов в доказательной медицине остаётся спорным.

¶Определение и границы понятия

Под ноотропами обычно понимают вещества, которые:

• прямо или косвенно улучшают метаболизм и кровоснабжение нервной ткани;
• повышают устойчивость мозга к гипоксии и токсическим воздействиям;
• улучшают память, обучаемость и концентрацию;
• не обладают выраженным седативным или психостимулирующим действием.

Строго говоря, «лекарства для ума» — не единая фармакологическая группа, а скорее собирательное название. В неё попадают препараты разных механизмов действия, а также биологически активные добавки, которые лекарствами не являются.

¶История

Первый ноотроп — пирацетам — был получен в 1964 году в Бельгии. Джурджу искал средство для коррекции нарушений памяти и назвал найденное свойство «ноотропным» (от греч. noos — разум и tropos — поворот). В 1970–1980-е годы в СССР и странах Восточной Европы сложилась собственная школа ноотропов: активно изучались пирацетам, пиритинол, аминокислотные и пептидные препараты. На Западе большинство из них не прошли полноценных клинических испытаний и не вошли в национальные рекомендации.

¶Классификация

Единой общепринятой классификации нет. Условно средства делят на несколько групп.

¶Синтетические ноотропы

• Рацетамы (пирацетам, фенилпирацетам и др.) — производные пирролидона.
• Производные других классов: пиритинол, меклофеноксат, этилтиобензимидазол.

¶Аминокислоты и их производные

Глицин, гамма-аминомасляная кислота (ГАМК) и её производные, глутаминовая кислота, карнитин.

¶Пептидные препараты

Короткие пептиды и их фрагменты, позиционируемые как средства, влияющие на нейромедиаторы и обмен в нервной ткани.

¶Растительные и природные средства

Экстракты гинкго билоба, женьшеня, родиолы розовой, а также витамины группы B, магний, омега-3 жирные кислоты.

¶Препараты с иным основным действием

Некоторые лекарства применяют «офф-лейбл» ради когнитивного эффекта: например, отдельные противодементные средства, антиоксиданты, вазодилататоры.

¶Механизмы действия

Единого механизма нет. Разные вещества действуют по-разному:

• улучшение энергетического обмена нейронов (глюкоза, кислород, АТФ);
• влияние на нейромедиаторы — ацетилхолин, глутамат, ГАМК, дофамин;
• улучшение микроциркуляции и реологических свойств крови;
• антиоксидантное и противовоспалительное действие;
• нейротрофические эффекты, поддержка пластичности синапсов.

Именно разнородность механизмов затрудняет доказательную оценку: эффект одного препарата нельзя переносить на всю группу.

¶Применение у взрослых

Ноотропы назначают при:

• хронической недостаточности мозгового кровообращения;
• последствиях черепно-мозговых травм и инсультов;
• астенических и неврозоподобных состояниях;
• возрастных когнитивных нарушениях;
• для восстановления после наркоза и интоксикаций.

Здоровые взрослые нередко принимают такие средства для повышения работоспособности, концентрации и памяти, особенно в периоды повышенных умственных нагрузок. Однако при отсутствии заболевания ожидаемый эффект, как правило, невелик и плохо подтверждён контролируемыми исследованиями.

¶Доказательная база

Ключевая проблема — качество исследований. Для многих ноотропов характерны:

• малые выборки и отсутствие плацебо-контроля;
• субъективные методы оценки («стало лучше»);
• конфликт интересов производителей;
• публикация преимущественно положительных результатов.

В систематических обзорах эффект большинства ноотропов при деменции и когнитивных нарушениях оценивается как сомнительный или отсутствующий. Исключения составляют отдельные препараты, прошедшие полноценные испытания, но их относят к другим группам (например, ингибиторы ацетилхолинэстеразы при болезни Альцгеймера).

¶Побочные эффекты и безопасность

Ноотропы обычно считаются относительно безопасными, но это не означает их безвредности. Возможны:

• головная боль, бессонница, раздражительность;
• тошнота, нарушения аппетита;
• повышение артериального давления;
• аллергические реакции;
• лекарственные взаимодействия.

Ряд препаратов противопоказан при беременности, эпилепсии, тяжёлых заболеваниях печени и почек. Самостоятельный приём без консультации врача нежелателен, особенно при хронических заболеваниях и одновременном использовании других лекарств.

¶Немедикаментозные факторы

Эффективность любых средств для памяти зависит от базовых условий:

• полноценный сон (7–9 часов);
• регулярная физическая активность;
• сбалансированное питание;
• контроль артериального давления, уровня глюкозы и холестерина;
• тренировка когнитивных навыков и социальная активность;
• отказ от курения и злоупотребления алкоголем.

По совокупности доказательств эти факторы влияют на когнитивное здоровье взрослых сильнее, чем большинство ноотропов.

¶Регулирование

В России часть ноотропов зарегистрирована как лекарственные средства и отпускается по рецепту, часть — как биологически активные добавки. В США и ЕС многие из них не одобрены как лекарства и продаются как пищевые добавки, что снимает с производителя обязанность доказывать эффективность. Это создаёт разрыв между маркетинговыми обещаниями и научными данными.

¶Критика

Основные претензии к «лекарствам для ума»:

• слабая доказательная база;
• размытость самой категории;
• агрессивный маркетинг добавок;
• риск замены действительно эффективных мер (сон, движение, лечение основного заболевания) приёмом таблеток.

При этом нельзя отрицать, что отдельные препараты помогают при конкретных состояниях. Вопрос всегда в том, подтверждён ли эффект для данного вещества, данной дозы и данного пациента.