Ноотропные препараты: показания и применение¶

Ноотропные препараты — класс психотропных средств, оказывающих прямое активирующее влияние на высшие интегративные функции головного мозга, улучшающих память, внимание, когнитивные способности и устойчивость нервной системы к стрессовым и гипоксическим воздействиям. Термин «ноотропы» (от греч. noos — разум и tropos — поворот) был предложен в 1972 году румынским химиком и психологом Корнелиу Джурджу, синтезировавшим первый препарат этой группы — пирацетам. Ноотропы не являются психостимуляторами в классическом смысле: они не вызывают выраженного возбуждения и не истощают ресурсы нервной системы.

¶Общая характеристика

Ноотропные средства условно объединяют в отдельную группу, хотя их химическая структура и механизмы действия разнородны. Ключевые эффекты, приписываемые ноотропам:

• улучшение памяти и способности к обучению;
• повышение устойчивости мозга к гипоксии и токсическим воздействиям;
• нормализация нейромедиаторного баланса;
• снижение неврологического дефицита после травм и инсультов;
• уменьшение астенических и астенодепрессивных проявлений.

В ряде стран, включая Россию, ноотропы зарегистрированы как лекарственные средства. В западной медицине отношение к ним более сдержанное: часть препаратов не имеет убедительной доказательной базы, а их эффективность при ряде состояний остаётся предметом дискуссий.

¶Классификация

Единой общепринятой классификации нет. На практике выделяют несколько групп:

¶Производные пирролидона

Пирацетам, фенилпирацетам, оксирацетам. Считаются «классическими» ноотропами.

¶Производные диметиламиноэтанола

Деанола ацеглумат, меглюмина ацеглумат.

¶Производные пиридоксина

Пиритинол.

¶Нейропептиды и их аналоги

Семакс, кортексин, церебролизин.

¶Аминокислотные и другие средства

Глицин, гамма-аминомасляная кислота (ГАМК), гопантеновая кислота, этилтиобензимидазол.

¶Антиоксиданты и мембраностабилизаторы

Мексидол, идебенон, этилметилгидроксипиридина сукцинат.

¶Показания к применению

Спектр показаний зависит от конкретного препарата, но существуют общие направления, по которым ноотропы назначают.

¶Неврология

• хроническая недостаточность мозгового кровообращения, дисциркуляторная энцефалопатия;
• последствия ишемического инсульта и черепно-мозговых травм;
• вегетососудистая дистония;
• нейроинфекции и их остаточные явления;
• энцефалопатии различного генеза, в том числе алкогольные;
• головокружения и нарушения равновесия сосудистого происхождения.

¶Психиатрия

• астенические состояния, повышенная утомляемость;
• снижение памяти и концентрации внимания;
• интеллектуально-мнестические расстройства при органических поражениях мозга;
• в комплексной терапии депрессивных и тревожных расстройств;
• задержка психического и речевого развития у детей.

¶Педиатрия

• перинатальные поражения центральной нервной системы;
• минимальная мозговая дисфункция, синдром дефицита внимания;
• задержка психомоторного развития;
• энурез и тики в составе комплексной терапии.

¶Наркология

• абстинентный синдром и купирование интоксикации;
• снижение когнитивных нарушений при хроническом алкоголизме.

¶Офтальмология и другие области

Отдельные препараты применяют при ишемических поражениях сетчатки, глаукоме, а также в комплексной терапии некоторых урологических и дерматологических состояний.

¶Механизмы действия

Действие ноотропов многообразно и зависит от группы:

• усиление синтеза АТФ и энергетического обмена в нейронах;
• улучшение утилизации глюкозы мозговой тканью;
• стабилизация клеточных мембран;
• модуляция глутаматергической и ГАМК-ергической передачи;
• улучшение микроциркуляции и реологических свойств крови;
• антиоксидантное и антигипоксическое действие;
• влияние на нейропластичность и нейротрофические факторы.

¶Формы выпуска и способы применения

Ноотропы выпускают в виде таблеток, капсул, растворов для инъекций, сиропов и суспензий. Курс лечения обычно длительный — от нескольких недель до нескольких месяцев. Дозировка подбирается индивидуально с учётом возраста, состояния и сопутствующей терапии.

¶Побочные эффекты и противопоказания

Препараты этой группы, как правило, хорошо переносятся, однако возможны:

• головная боль, головокружение;
• бессонница или сонливость;
• раздражительность, тревожность;
• тошнота, диспепсия;
• аллергические реакции;
• повышение артериального давления.

Противопоказания включают индивидуальную непереносимость, острые психотические состояния, выраженную почечную недостаточность, беременность и период лактации (для большинства препаратов), эпилепсию с частыми приступами (требуется осторожность).

¶Особенности назначения

Ноотропы не относятся к средствам экстренной помощи: их эффект развивается постепенно. Назначение должно производиться врачом после установления диагноза. Самолечение недопустимо, поскольку при неверно выбранном препарате или дозе возможно ухудшение состояния. Приём ноотропов часто сочетают с витаминами группы B, сосудистыми и метаболическими средствами.

¶Дискуссионные вопросы

В мировой медицине эффективность ряда ноотропов при когнитивных нарушениях у здоровых людей не подтверждена в крупных рандомизированных исследованиях. В то же время при органических поражениях мозга и в геронтологической практике часть препаратов демонстрирует положительные результаты. Вследствие этого ноотропы занимают промежуточное положение между доказательной и эмпирической медициной, а их применение в значительной степени регулируется национальными клиническими рекомендациями.