Перинатальные поражения центральной нервной системы¶

Перинатальные поражения центральной нервной системы — группа патологических состояний, возникающих у плода и новорождённого в период с 22-й недели внутриутробного развития до 7-х суток после рождения и обусловленных действием повреждающих факторов в антенатальном, интранатальном или раннем неонатальном периоде. Термин объединяет разнородные по этиологии и механизмам повреждения головного и спинного мозга, а также их последствия.

¶Этиология и факторы риска

Основные повреждающие факторы подразделяют на несколько групп:

• Гипоксически-ишемические — наиболее частая причина (до 40–60 % случаев): недостаточное поступление кислорода к мозгу вследствие плацентарной недостаточности, отслойки плаценты, обвития пуповины, затяжных родов, асфиксии.
• Травматические — внутричерепные кровоизлияния, повреждения позвоночника и сплетений при стремительных или осложнённых родах, применении акушерских пособий.
• Инфекционные — внутриутробные инфекции (цитомегаловирус, токсоплазмоз, краснуха, герпес), а также менингиты и энцефалиты новорождённых.
• Токсико-метаболические — воздействие алкоголя, наркотических веществ, некоторых лекарств, гипербилирубинемия (ядерная желтуха).
• Генетические и дисметаболические — наследственные нарушения обмена, пороки развития мозга.

Предрасполагающими факторами служат недоношенность, малая масса тела, многоплодная беременность, хронические заболевания матери, сахарный диабет, преэклампсия.

¶Классификация

Общепринятой остаётся классификация, основанная на ведущем механизме и периоде повреждения. По времени воздействия выделяют антенатальные, интранатальные и постнатальные поражения. По клиническому течению и степени тяжести различают три периода:

1. Острый (первые 7–10 суток, у недоношенных — до 1 месяца) — преобладание общемозговых и вегетативных нарушений.
2. Восстановительный (с 8–10-го дня до 1 года) — постепенное угасание острых симптомов, формирование задержек развития.
3. Период остаточных явлений (после 1 года) — стойкие неврологические дефициты.

По степени тяжести выделяют лёгкую, среднюю и тяжёлую формы; по локализации — поражения полушарий, ствола, мозжечка, спинного мозга.

¶Клиническая картина

В остром периоде типичны синдромы угнетения или возбуждения ЦНС, судорожный, гипертензионно-гидроцефальный, коматозный синдромы. У новорождённых наблюдают мышечную гипо- или гипертонию, снижение рефлексов, тремор, апноэ, нарушение сосания и глотания. Тяжёлая гипоксия нередко сопровождается полиорганной недостаточностью.

В восстановительном периоде формируются задержка психомоторного и речевого развития, двигательные расстройства, эпилептические приступы, вегетативно-висцеральные нарушения. Исходами могут быть детский церебральный паралич, эпилепсия, гидроцефалия, минимальная мозговая дисфункция, синдром дефицита внимания.

¶Диагностика

Диагноз устанавливают на основании анамнеза (течение беременности и родов), оценки состояния по шкале Апгар, неврологического осмотра. Инструментальные методы включают:

• нейросонографию (УЗИ головного мозга через большой родничок);
• компьютерную и магнитно-резонансную томографию;
• электроэнцефалографию;
• допплерографию сосудов мозга;
• лабораторные исследования (маркёры гипоксии, инфекций).

¶Лечение и профилактика

Терапия комплексная и этапная: в остром периоде — поддержание жизненно важных функций, противосудорожные средства, коррекция гипоксии и отёка мозга; в восстановительном — ноотропы, вазоактивные препараты, физиотерапия, лечебная физкультура, массаж, логопедическая и психологическая коррекция. Прогноз зависит от тяжести повреждения и своевременности помощи.

Профилактика включает планирование беременности, раннее выявление и лечение патологии матери, мониторинг состояния плода, рациональное ведение родов и качественную неонатальную реанимацию.