Ноотропил: инструкция и применение у взрослых¶

Ноотропил — торговое наименование лекарственного препарата на основе пирацетама, относящегося к группе ноотропных средств (ностропов). Выпускается в форме капсул и раствора для приёма внутрь, а также в форме раствора для инъекций. Действующее вещество — пирацетам — синтетическое производное гамма-аминомасляной кислоты (ГАМК), впервые синтезированное в 1964 году. Препарат применяется преимущественно у взрослых при когнитивных нарушениях, последствиях ишемического инсульта, черепно-мозговых травм, а также в составе комплексной терапии ряда неврологических и психических расстройств.

¶Действующее вещество и механизм действия

Пирацетам — циклическое производное ГАМК, не связывающееся с ГАМК-рецепторами напрямую. Его действие связывают с влиянием на метаболизм нейронов и реологические свойства крови. Основные эффекты:

• повышение утилизации глюкозы и кислорода клетками головного мозга;
• усиление синтеза фосфолипидов и белков в нейронах;
• улучшение микроциркуляции и снижение агрегации тромбоцитов;
• модуляция нейромедиаторной передачи (ацетилхолин, дофамин, норадреналин).

Механизм до конца не изучен; клиническая значимость части эффектов остаётся предметом дискуссий в доказательной медицине.

¶Формы выпуска и состав

Вспомогательные вещества у разных производителей отличаются; при непереносимости наполнителей это учитывают при выборе аналога.

¶Показания к применению у взрослых

Согласно инструкции, препарат назначают при следующих состояниях:

• симптоматическое лечение психоорганического синдрома, в том числе при снижении памяти, внимания и умственной работоспособности;
• последствия ишемического инсульта (в составе комплексной реабилитации);
• черепно-мозговые травмы и их последствия;
• головокружение и связанные с ним нарушения равновесия (кроме сосудистого и психогенного генеза);
• дислексия у взрослых в составе комбинированной терапии;
• профилактика серповидно-клеточного вазоокклюзивного криза;
• кортикальная миоклония (в том числе как компонент комбинированной терапии).

Применение при болезни Альцгеймера и деменциях ограничено: доказательная база эффективности неоднородна, решение принимает врач.

¶Способ применения и дозы

Дозы подбираются индивидуально. Ориентировочные схемы для взрослых:

• капсулы: 400–800 мг 2–3 раза в сутки до еды; при необходимости суточную дозу повышают до 2,4–4,8 г;
• раствор для приёма внутрь: начальная доза 400 мг (2 мл 200 мг/мл) 2–3 раза в сутки;
• инъекции: 2–4 г в сутки внутривенно или внутримышечно, курс — по назначению врача.

Длительность терапии при когнитивных нарушениях обычно составляет 6–8 недель, при необходимости курс повторяют. При кортикальной миоклонии лечение длительное, дозу снижают постепенно.

¶Противопоказания и особые указания

Препарат противопоказан при:

• индивидуальной непереносимости пирацетама или компонентов;
• остром нарушении мозгового кровообращения (геморрагический инсульт);
• тяжёлой почечной недостаточности (клиренс креатинина ниже 20 мл/мин);
• психомоторном возбуждении на момент назначения;
• хорее Гентингтона;
• беременности и в период грудного вскармливания.

С осторожностью применяют при нарушениях свёртываемости крови, тяжёлых кровотечениях, у пациентов после обширных хирургических вмешательств. При почечной недостаточности дозу корректируют в зависимости от клиренса креатинина. В период лечения возможны нарушения способности управлять транспортом и механизмами, особенно в начале терапии.

¶Побочные эффекты

Нежелательные реакции классифицируют по системам организма:

• нервная система: гиперкинезия, нервозность, сонливость или бессонница, депрессия, головная боль, головокружение, тремор, атаксия;
• желудочно-кишечный тракт: тошнота, рвота, диарея, боли в животе;
• кровь и лимфа: геморрагические осложнения (редко);
• иммунная система: реакции гиперчувствительности, ангионевротический отёк;
• прочее: увеличение массы тела, астения.

При появлении выраженных реакций препарат отменяют и обращаются к врачу.

¶Взаимодействие с другими препаратами

• При совместном применении с гормонами щитовидной железы возможны нарушения сна, раздражительность, спутанность сознания.
• С антикоагулянтами и антиагрегантами — повышенный риск кровотечений.
• С центральными стимуляторами — усиление психомоторного возбуждения.
• Не рекомендуется одновременный приём с алкоголем.

¶Место в терапии и доказательная база

Пирацетам — один из наиболее изученных ноотропов, однако его клиническая эффективность при ряде состояний (деменция, дислексия, головокружение) оценивается в систематических обзорах неоднократно и неоднозначно. В ряде стран препарат не зарегистрирован или исключён из формуляров. В России и ряде государств СНГ он широко применяется в неврологической практике. Назначение и отмена препарата — прерогатива врача; самолечение недопустимо.

¶Аналоги и хранение

К аналогам относят препараты с тем же действующим веществом (пирацетам) и другие ноотропы (например, производные ГАМК, рацетамы). Хранят при температуре не выше 25 °C в недоступном для детей месте; срок годности указан на упаковке. Отпускается по рецепту.