Нолицин: показания к применению у женщин¶

Нолицин — торговое наименование антибактериального препарата, действующим веществом которого является норфлоксацин. Относится к группе фторхинолонов второго поколения, выпускается в форме таблеток, покрытых оболочкой, по 200 и 400 мг. Применяется преимущественно при инфекциях мочевыводящих путей и некоторых кишечных инфекциях; у женщин спектр показаний шире, чем у мужчин, что связано с анатомо-физиологическими особенностями мочеполовой системы.

¶Действующее вещество и механизм действия

Норфлоксацин — синтетический антимикробный препарат широкого спектра действия. Он подавляет ферменты ДНК-гиразу и топоизомеразу IV, которые необходимы бактериальной клетке для репликации ДНК. Нарушение синтеза нуклеиновых кислот приводит к гибели микроорганизма. Препарат действует бактерицидно, то есть вызывает гибель бактерий, а не только приостанавливает их размножение.

Спектр активности включает большинство грамотрицательных возбудителей: Escherichia coli, Klebsiella, Proteus, Enterobacter, Citrobacter, а также ряд грамположительных кокков (стафилококки, в том числе некоторые штаммы золотистого стафилококка). Норфлоксацин активен в отношении возбудителей гонореи и ряда внутриклеточных паразитов. Он не действует на анаэробные микроорганизмы и на большинство штаммов синегнойной палочки, что ограничивает его применение при некоторых госпитальных инфекциях.

После приёма внутрь норфлоксацин хорошо всасывается в желудочно-кишечном тракте, создаёт высокие концентрации в моче и в тканях мочевыводящих путей, что и определяет основную область его клинического применения. Значительная часть препарата выводится почками в неизменённом виде.

¶Показания к применению

Основные показания к назначению нолицина:

• неосложнённые инфекции мочевыводящих путей (острый цистит, уретрит);
• осложнённые инфекции мочевыводящих путей, включая пиелонефрит;
• профилактика рецидивов хронических инфекций мочевых путей;
• инфекции желудочно-кишечного тракта, в том числе некоторые формы бактериальных диарей;
• гонорея неосложнённая (в качестве одного из вариантов терапии);
• профилактика инфекций у пациентов с нейтропенией.

Препарат применяется только по назначению врача и при подтверждённой или предполагаемой бактериальной природе инфекции. При вирусных заболеваниях, в том числе при вирусном цистите, он неэффективен.

¶Особенности применения у женщин

У женщин нолицин чаще всего назначают при инфекциях мочевыводящих путей, что связано с анатомическими особенностями: короткая и широкая уретра облегчает восходящее распространение бактерий из области промежности в мочевой пузырь. Именно поэтому острый цистит и другие неосложнённые уропатогенные инфекции у женщин встречаются значительно чаще, чем у мужчин.

Типичные ситуации, в которых препарат назначают женщинам:

Отдельно рассматривается применение при беременности и в период грудного вскармливания. Фторхинолоны проникают через плаценту и выделяются с грудным молоком; их влияние на формирование хрящевой ткани у плода и ребёнка изучено недостаточно. Поэтому при беременности и кормлении грудью нолицин, как правило, не применяется, а при необходимости лечения подбирается антибактериальный препарат другой группы, разрешённый в этот период. Решение принимает врач с учётом соотношения пользы и риска.

У женщин старшего возраста и при сопутствующих гинекологических заболеваниях схема лечения может корректироваться, поскольку меняется гормональный фон и местный иммунитет слизистых оболочек.

¶Противопоказания и ограничения

Препарат не назначают при:

• повышенной чувствительности к норфлоксацину и другим фторхинолонам;
• беременности и в период грудного вскармливания;
• детском и подростковом возрасте (до 18 лет) — из-за риска поражения хрящевой ткани;
• выраженных нарушениях функции печени и почек;
• дефиците глюкозо-6-фосфатдегидрогеназы;
• некоторых заболеваниях центральной нервной системы, в том числе эпилепсии.

С осторожностью применяют при атеросклерозе сосудов головного мозга, нарушениях мозгового кровообращения, психических расстройствах, а также при одновременном приёме некоторых лекарственных средств.

¶Побочные эффекты и взаимодействия

Возможные нежелательные реакции:

• со стороны пищеварения — тошнота, боли в животе, диарея, нарушение аппетита;
• со стороны нервной системы — головная боль, головокружение, нарушения сна, редко — судороги, нарушения чувствительности;
• со стороны кожи — сыпь, зуд, фотосенсибилизация (повышенная чувствительность к солнечному свету);
• со стороны мочевыводящей системы — кристаллурия при недостаточном потреблении жидкости;
• изменения показателей крови и печёночных проб.

Во время лечения рекомендуется пить достаточное количество жидкости, чтобы снизить риск кристаллурии. Следует избегать длительного пребывания на солнце.

Норфлоксацин может взаимодействовать с антацидами, содержащими алюминий и магний, с препаратами железа и цинка — они снижают его всасывание, поэтому между приёмами соблюдают интервал. Одновременный приём с некоторыми нестероидными противовоспалительными средствами повышает риск возбуждения центральной нервной системы. Сочетание с теофиллином требует контроля концентрации последнего в крови.

¶Место в терапии и ограничения применения

Нолицин относится к препаратам, которые длительное время широко использовались при урологических и кишечных инфекциях. Однако в связи с ростом устойчивости бактерий к фторхинолонам и наличием более современных средств его назначение в ряде стран сокращается. При неосложнённых инфекциях мочевыводящих путей у женщин врачи всё чаще отдают предпочтение другим антибактериальным препаратам, руководствуясь данными о локальной чувствительности возбудителей.

Самостоятельный приём антибиотиков без назначения врача недопустим: это снижает эффективность лечения, способствует формированию устойчивых штаммов бактерий и повышает риск побочных эффектов. При появлении симптомов инфекции мочевыводящих путей женщине следует обратиться к врачу для обследования и подбора адекватной терапии.