Нолицин: дозировка и режим применения¶

Нолицин — торговое наименование антибактериального препарата на основе норфлоксацина, относящегося к группе фторхинолонов второго поколения. Выпускается в форме таблеток, покрытых оболочкой, по 400 мг, а также в виде раствора для инфузий в некоторых странах. Применяется преимущественно при инфекциях мочевыводящих путей и желудочно-кишечного тракта. Дозировка зависит от локализации и тяжести инфекции, возраста и функции почек пациента.

¶Действующее вещество и механизм действия

Активный компонент — норфлоксацин, синтетическое производное 4-хинолона с атомом фтора в шестом положении. Механизм действия связан с подавлением ферментов топоизомеразы II (ДНК-гиразы) и топоизомеразы IV, отвечающих за репликацию и суперспирализацию бактериальной ДНК. Нарушение этих процессов приводит к гибели микробной клетки.

Препарат активен в отношении широкого спектра грамотрицательных возбудителей: Escherichia coli, Klebsiella pneumoniae, Proteus mirabilis, Enterobacter, Citrobacter, а также некоторых грамположительных кокков (стафилококки, стрептококки). Слабо действует на анаэробную флору. Норфлоксацин хорошо проникает в ткани мочеполовой системы, что определяет его основное клиническое применение.

¶Показания к применению

Основные показания, при которых назначается Нолицин:

• неосложнённые и осложнённые инфекции мочевыводящих путей (цистит, пиелонефрит, уретрит);
• инфекции желудочно-кишечного тракта (в том числе бактериальные энтероколиты);
• гонорея неосложнённая;
• профилактика инфекций у пациентов с нейтропенией;
• инфекции предстательной железы в составе комплексной терапии.

Препарат не предназначен для лечения системных инфекций вне мочеполовой и пищеварительной систем из-за низкой концентрации в плазме крови.

¶Дозировка у взрослых

Стандартные схемы приёма у взрослых пациентов с нормальной функцией почек:

Таблетки принимают внутрь, не разжёвывая, запивая достаточным количеством воды. Приём пищи замедляет всасывание, поэтому препарат рекомендуется принимать за час до еды или через два часа после. Суточная доза у взрослых обычно не превышает 800 мг.

¶Дозировка у детей

Применение норфлоксацина у детей ограничено из-за потенциального влияния фторхинолонов на формирование хрящевой ткани и суставов. В педиатрической практике препарат назначают только при отсутствии альтернативы и по строгим показаниям, обычно детям старше 12 лет. Доза рассчитывается индивидуально, чаще всего из расчёта 7,5–15 мг на килограмм массы тела в сутки, разделённых на два приёма. Решение принимает врач с учётом соотношения пользы и риска.

¶Коррекция при нарушении функции почек

Поскольку норфлоксацин выводится преимущественно почками в неизменённом виде, при почечной недостаточности требуется коррекция режима дозирования:

• при клиренсе креатинина 30–60 мл/мин — стандартная доза или 400 мг один раз в сутки;
• при клиренсе креатинина менее 30 мл/мин — 400 мг один раз в сутки или через день;
• при тяжёлой почечной недостаточности и у пациентов на гемодиализе — индивидуальный подбор дозы под контролем врача.

У пожилых пациентов дозу корректируют с учётом возрастного снижения функции почек, даже при нормальных показателях креатинина в анализах.

¶Продолжительность курса и передозировка

Длительность терапии определяется характером инфекции и клиническим ответом. Не рекомендуется прекращать приём раньше срока даже при улучшении самочувствия — это способствует формированию резистентности бактерий. При передозировке возможны тошнота, рвота, головокружение, головная боль. Специфического антидота нет, проводится симптоматическая терапия, при необходимости — промывание желудка и обильное питьё.

¶Противопоказания и ограничения

Препарат не назначают при:

• повышенной чувствительности к фторхинолонам;
• беременности и в период грудного вскармливания;
• детском возрасте (за исключением особых случаев);
• дефиците глюкозо-6-фосфатдегидрогеназы;
• тяжёлых поражениях печени.

С осторожностью применяют при атеросклерозе сосудов головного мозга, эпилепсии, нарушениях мозгового кровообращения. Во время лечения следует избегать ультрафиолетового облучения из-за риска фотосенсибилизации. Одновременный приём с антацидами, содержащими алюминий и магний, снижает всасывание норфлоксацина, поэтому между их приёмом необходим интервал не менее двух часов.

¶Побочные эффекты

Наиболее частые нежелательные реакции: тошнота, боли в животе, диарея, головная боль, головокружение, нарушения сна. Реже возникают кожные высыпания, фотосенсибилизация, изменения в анализах крови и мочи, тендиниты. При появлении выраженных побочных эффектов приём препарата прекращают и обращаются к врачу.

¶Особые указания

Нолицин отпускается по рецепту. Самостоятельное назначение и изменение дозировки недопустимо, поскольку неверный режим приёма ведёт к неэффективности терапии и росту устойчивости микроорганизмов. При длительном лечении рекомендуется контроль функции почек и печени, а также картины периферической крови. Пациентам, управляющим транспортом и работающим с механизмами, следует учитывать возможность головокружения и снижения концентрации внимания в начале терапии.