Ночной кашель: причины и способы облегчения¶

Ночной кашель — это рефлекторный защитный акт дыхательных путей, возникающий преимущественно в горизонтальном положении и нарушающий сон. В отличие от дневного кашля, ночной часто усиливается из-за перераспределения крови в лёгких, скопления слизи в задней стенке глотки и снижения чувствительности кашлевого центра во сне. Проблема распространена при острых респираторных инфекциях, бронхиальной астме, гастроэзофагеальном рефлюксе и ряде других состояний. Невозможность уснуть из-за кашля требует не только симптоматического облегчения, но и выявления первопричины.

¶Причины ночного кашля

Кашель в положении лёжа имеет специфические триггеры, отличающиеся от дневных.

¶Инфекционные и постинфекционные состояния

Острые респираторные вирусные инфекции, бронхит, трахеит сопровождаются гиперпродукцией мокроты. В горизонтальном положении слизь стекает по задней стенке глотки, раздражая кашлевые рецепторы. Постинфекционный кашель может сохраняться до 3–8 недель после исчезновения лихорадки.

¶Бронхиальная астма

Ночные приступы — классический признак астмы. В ранние утренние часы (около 3–4 часов) физиологически снижается уровень кортизола и повышается тонус бронхов, что провоцирует бронхоспазм. Кашель обычно сухой, приступообразный, сопровождается свистящим дыханием.

¶Гастроэзофагеальный рефлюкс

Заброс кислого содержимого желудка в пищевод и глотку усиливается в положении лёжа. Микроаспирация раздражает дыхательные пути, вызывая кашель без признаков простуды. Часто сочетается с изжогой, кислым привкусом во рту.

¶Постназальный затек

При рините, синусите слизь стекает в глотку, особенно заметно ночью. Кашель возникает при засыпании и пробуждении.

¶Другие причины

• Приём некоторых лекарств (ингибиторы АПФ) — сухой кашель.
• Сердечная недостаточность — кашель с розоватой мокротой, одышка.
• Курение, сухой воздух в спальне, аллергены (пылевые клещи, шерсть животных).

¶Что делать при невозможности уснуть

Первоочередная задача — уменьшить раздражение дыхательных путей и обеспечить условия для сна. Ниже приведены меры, не требующие рецепта, и признаки, при которых необходима медицинская помощь.

¶Изменение положения тела

• Приподнять изголовье кровати на 10–15 см (подложить под матрас подушку или клин, а не просто высокую подушку).
• Спать на боку — это уменьшает затекание слизи и заброс желудочного содержимого.
• При рефлюксе не есть за 2–3 часа до сна.

¶Увлажнение воздуха и дыхательных путей

• Поддерживать влажность в спальне 40–60 % с помощью увлажнителя.
• Паровые ингаляции с физиологическим раствором или тёплый душ перед сном.
• Пить тёплую воду с мёдом (при отсутствии аллергии) — смягчает горло.

¶Очищение носовых ходов

• Промывание носа изотоническим раствором соли.
• Сосудосуживающие капли — не более 3–5 дней, чтобы избежать медикаментозного ринита.
• При аллергии — антигистаминные препараты по назначению врача.

¶Медикаментозная поддержка

• Отхаркивающие и муколитические средства (амброксол, ацетилцистеин) — при влажном кашле.
• Противокашлевые препараты центрального действия — только при сухом изнуряющем кашле и по рекомендации врача.
• Ингаляционные глюкокортикостероиды — базисная терапия астмы, назначает специалист.

¶Что не следует делать

• Принимать антибиотики без назначения — они не действуют на вирусы.
• Использовать одновременно противокашлевые и отхаркивающие средства — это затрудняет выведение мокроты.
• Игнорировать длительный кашель (более 8 недель).

¶Когда обращаться к врачу

Немедленная медицинская помощь требуется при:

• кашле с кровью;
• выраженной одышке, боли в груди;
• температуре выше 38,5 °C, сохраняющейся более 3 дней;
• кашле у ребёнка младше 3 месяцев;
• потере веса, ночной потливости.

Плановая консультация терапевта или пульмонолога показана, если кашель нарушает сон более двух недель, повторяется ночью регулярно или сопровождается изжогой, свистом, заложенностью носа.

¶Диагностика

Врач уточняет характер кашля (сухой или влажный), длительность, связь с положением тела, наличие рефлюкса и аллергии. Возможные исследования:

• рентгенография или КТ грудной клетки;
• спирометрия для оценки функции внешнего дыхания;
• суточная pH-метрия при подозрении на рефлюкс;
• аллергологические пробы;
• общий анализ крови.

¶Профилактика

Снизить риск ночного кашля помогают отказ от курения, регулярная влажная уборка, контроль аллергенов, лечение хронических заболеваний носа и желудка, соблюдение питьевого режима. При склонности к рефлюксу важен режим питания: дробные приёмы пищи, ограничение кофе, шоколада, жирного и острого вечером.

¶Прогноз

При устранении причины ночной кашель, как правило, проходит. Инфекционный кашель разрешается за 1–3 недели, постинфекционный может затягиваться. Астма и рефлюкс требуют длительной терапии, но хорошо контролируются. Своевременное обращение к врачу позволяет избежать хронизации процесса и восстановить нормальный сон.