Невралгия тройничного нерва и её лечение¶

Невралгия тройничного нерва — это хроническое заболевание, проявляющееся приступами интенсивной боли в зоне иннервации тройничного нерва (V пара черепных нервов), который обеспечивает чувствительность кожи лица, слизистых оболочек рта, носа, глаз и частично управляет жевательными мышцами. Термин «невропатия» применяют, когда боль носит постоянный характер и связана с повреждением нерва, тогда как «невралгия» описывает именно приступообразные стреляющие боли. В быту заболевание нередко называют «болью лицевого нерва», хотя лицевой нерв (VII пара) отвечает за мимику и к болевому синдрому прямого отношения не имеет.

¶Причины и механизм

Тройничный нерв делится на три ветви: глазную, верхнечелюстную и нижнечелюстную, которые иннервируют соответственно верхнюю, среднюю и нижнюю зоны лица. Наиболее частая причина классической невралгии — сдавление корешка нерва в области моста головного мозга патологически извитым кровеносным сосудом (обычно верхней мозжечковой артерией). Реже причиной становятся опухоли, кисты, рассеянный склероз, аневризмы.

Выделяют также вторичную (симптоматическую) невралгию, возникающую на фоне травм, стоматологических вмешательств, синуситов, герпетической инфекции. Постгерпетическая невралгия развивается после перенесённого опоясывающего лишая и чаще встречается у пожилых людей.

¶Клиническая картина

Типичный приступ длится от нескольких секунд до двух минут и описывается пациентами как удар электрическим током. Боль чаще односторонняя, локализуется в области щеки, челюсти, зуба, глаза или виска. Провоцируют приступ прикосновение, жевание, разговор, умывание, чистка зубов, холодный воздух. Между приступами может сохраняться тупая ноющая боль.

Заболевание чаще развивается после 50 лет и несколько чаще встречается у женщин. Из-за сильной боли пациенты нередко отказываются от еды, избегают бритья и макияжа, что приводит к снижению массы тела и социальной изоляции.

¶Лекарственная терапия

Основу лечения составляют медикаментозные средства, подавляющие патологическую импульсацию в нерве.

¶Препараты первой линии

• Карбамазепин — «золотой стандарт» и первое одобренное средство для лечения невралгии тройничного нерва. Эффективен у большинства пациентов, но требует контроля формулы крови и печёночных ферментов из-за риска лейкопении и гепатотоксичности.
• Окскарбазепин — современный аналог карбамазепина с лучшей переносимостью и меньшим числом лекарственных взаимодействий.

¶Препараты второй линии

• Ламотриджин — противоэпилептическое средство, применяемое при непереносимости карбамазепина.
• Баклофен — миорелаксант, иногда используется в комбинации с карбамазепином.
• Габапентин и прегабалин — назначаются при невропатической боли, особенно при постгерпетической форме.
• Амитриптилин и другие трициклические антидепрессанты — применяются в малых дозах для снижения болевой чувствительности.

¶Дополнительные средства

Применяются также фенитоин, вальпроевая кислота, топирамат. Некоторым пациентам помогают местные средства: лидокаиновые мази, капсаицин, а также инъекции местных анестетиков в триггерные точки. Все препараты назначаются только врачом, поскольку самолечение опасно и может маскировать опухолевый или иной органический процесс.

¶Немедикаментозные методы

При неэффективности таблеток применяют хирургические и малоинвазивные вмешательства:

• Микроваскулярная декомпрессия — наиболее радикальный метод, при котором между нервом и сдавливающим сосудом устанавливается прокладка.
• Радиочастотная термокоагуляция и баллонная компрессия гассерова узла.
• Стереотаксическая радиохирургия (гамма-нож).
• Чрескожная баллонная микрокомпрессия и химическая денервация глицеролом или спиртом.

Эти методы дают временное или стойкое облегчение, но сопряжены с риском нарушения чувствительности лица.

¶Диагностика

Диагноз ставит невролог на основании жалоб, неврологического осмотра и данных визуализации. Обязательна магнитно-резонансная томография с высоким разрешением, позволяющая выявить сдавление нерва сосудом, опухоль или признаки рассеянного склероза. Дифференциальную диагностику проводят с зубной болью, синуситом, височным артериитом, мигренью и кластерной головной болью.

¶Прогноз и образ жизни

При адекватно подобранной терапии большинство пациентов достигают контроля над болью. Однако со временем эффективность препаратов может снижаться, что требует коррекции схемы. Пациентам рекомендуют избегать переохлаждения лица, тщательно подбирать средства гигиены, придерживаться мягкой диеты в период обострений. Регулярное наблюдение у невролога позволяет своевременно менять тактику лечения и направлять пациента к нейрохирургу при необходимости.

¶Важное предостережение

Боль в области лица может быть симптомом опасных состояний — опухоли головного мозга, аневризмы, рассеянного склероза. Поэтому появление приступообразной лицевой боли требует очной консультации врача и полноценного обследования, а не самостоятельного приёма обезболивающих. Назначение и отмена любых препаратов, влияющих на нервную систему, должны проводиться под контролем специалиста.