Нестероидные противовоспалительные мази¶

Нестероидная противовоспалительная мазь — лекарственная форма для наружного применения, содержащая нестероидные противовоспалительные средства (НПВС) в качестве действующего вещества. Представляет собой мягкую гомогенную массу на жировой, эмульсионной или гелевой основе, предназначенную для нанесения на кожу с целью местного обезболивающего, противовоспалительного и противоотёчного действия. Относится к группе средств локальной терапии опорно-двигательного аппарата.

¶Общая характеристика

НПВС — класс препаратов, подавляющих синтез простагландинов за счёт ингибирования ферментов циклооксигеназы (ЦОГ-1 и ЦОГ-2). При системном приёме они дают выраженный эффект, но и значительное число побочных реакций со стороны желудочно-кишечного тракта, почек и сердечно-сосудистой системы. Наружные формы создают высокую концентрацию действующего вещества в подлежащих тканях при низкой концентрации в плазме крови, что снижает риск системных осложнений.

¶Действующие вещества

Наиболее распространённые НПВС в составе мазей и гелей:

Концентрации действующих веществ в наружных формах обычно составляют от 1 до 5 %.

¶Формы и основы

Термин «мазь» в бытовом употреблении часто распространяется на все наружные НПВС, хотя фармацевтически различают:

• мазь — основа из жиров или углеводородов (вазелин, ланолин), плотная консистенция, замедленное высвобождение;
• гель — водно-спиртовая или полимерная основа, быстро впитывается, часто содержит спирт, даёт охлаждающий эффект;
• крем — эмульсионная основа, легче мази, но менее стабильна;
• пластырь — дозированная форма с пролонгированным высвобождением.

Скорость проникновения через кожу зависит от основы, наличия усилителей пенетрации (диметилсульфоксид, эфирные масла) и степени гидрофильности вещества.

¶Механизм действия

После нанесения препарат диффундирует через роговой слой, эпидермис и дерму, достигая подкожной жировой клетчатки, мышц, сухожилий и синовиальных оболочек. Биодоступность при наружном применении составляет, по разным данным, от 5 до 10 % от нанесённой дозы. Эффект развивается через 30–60 минут и сохраняется несколько часов. Системная абсорбция невелика, что делает наружные формы предпочтительными при локализованных воспалительных процессах.

¶Показания к применению

• остеоартрит периферических суставов;
• ревматоидный артрит (в составе комплексной терапии);
• анкилозирующий спондилит;
• мышечные и суставные боли после травм и перенапряжения;
• тендиниты, бурситы, эпикондилиты;
• люмбаго, ишиас, радикулопатия;
• посттравматические отёки и гематомы;
• миалгии, не связанные с системным заболеванием.

¶Способ применения

Препарат наносят тонким слоем на кожу над областью поражения 2–4 раза в сутки, слегка втирая. Длительность курса обычно не превышает 7–14 дней без врачебного контроля. При необходимости наложения окклюзионной повязки возможно усиление всасывания. Перед применением следует убедиться в целостности кожных покровов.

¶Побочные эффекты и ограничения

Местные реакции: жжение, зуд, покраснение, сухость кожи, реже — контактный дерматит, фотосенсибилизация. При длительном применении на больших площадях возможны системные эффекты — диспепсия, головная боль, редко — бронхоспазм у лиц с «аспириновой» астмой.

Противопоказания:

• повышенная чувствительность к компонентам, включая ацетилсалициловую кислоту;
• нарушение целостности кожи, раны, дерматиты в месте нанесения;
• беременность (III триместр), период грудного вскармливания;
• детский возраст (для большинства препаратов — до 6–12 лет);
• тяжёлая почечная и печёночная недостаточность.

Не рекомендуется наносить на слизистые оболочки, глаза, в области промежности. Следует избегать одновременного применения нескольких НПВС наружно.

¶Место в терапии

Наружные НПВС занимают промежуточное положение между местными анальгетиками и системными противовоспалительными средствами. Клинические рекомендации ряда медицинских сообществ рассматривают их как средство первой линии при остеоартрите коленного сустава у пациентов без выраженного синовита, а также при острых мышечно-скелетных болях. При недостаточной эффективности возможен переход к пероральным или инъекционным формам.

¶Сравнение с другими наружными средствами

В отличие от местных раздражающих средств (камфора, ментол, капсаицин), НПВС воздействуют на патогенетический механизм воспаления, а не только на болевые рецепторы. По сравнению с глюкокортикостероидными мазями они не вызывают атрофии кожи при длительном применении, но уступают им по силе противовоспалительного эффекта.

¶Хранение и отпуск

Большинство препаратов отпускаются без рецепта. Хранят при температуре не выше 25 °C, в защищённом от света месте, недоступном для детей. Срок годности обычно составляет 2–3 года. После вскрытия тубы срок использования может сокращаться в соответствии с инструкцией производителя.