Негормональные средства от приливов при климаксе¶

Негормональные средства от приливов при климаксе — группа лекарственных препаратов, биологически активных добавок и растительных средств, применяемых для уменьшения вазомоторных симптомов климактерического периода (приливов жара, потливости, озноба, сердцебиения) без использования эстрогенов и других половых гормонов. Такие средства применяются при наличии противопоказаний к менопаузальной гормональной терапии (МГТ), при отказе пациентки от гормонов либо при лёгкой и средней степени выраженности симптомов.

¶Общая характеристика

Климактерический синдром развивается на фоне угасания функции яичников и снижения уровня эстрогенов. Приливы — наиболее частый вазомоторный симптом: внезапное ощущение жара в верхней половине тела, покраснение кожи, обильное потоотделение, иногда тахикардия и чувство тревоги. Эпизод длится от 30 секунд до нескольких минут, частота варьирует от единичных приступов в неделю до десятков в сутки.

Менопаузальная гормональная терапия остаётся наиболее эффективным методом устранения приливов, однако она имеет ограничения: рак молочной железы и органов репродуктивной системы в анамнезе, тромбоэмболические заболевания, тяжёлые болезни печени, неконтролируемая артериальная гипертензия. Для таких случаев предназначены негормональные подходы.

¶Классификация негормональных средств

¶Антидепрессанты и противосудорожные препараты

Наиболее доказанной эффективностью среди негормональных лекарств обладают селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС) и ингибиторы обратного захвата серотонина и норадреналина (СИОЗСН). Пароксетин, эсциталопрам и венлафаксин в низких дозах уменьшают частоту и интенсивность приливов примерно на 50–60 %. Эффект развивается в течение 1–2 недель, что быстрее, чем при их применении в качестве антидепрессантов.

Габапентин, применяемый при нейропатической боли, также снижает выраженность приливов, особенно у женщин с нарушением сна. Клонидин (центральный α2-агонист) использовался исторически, но уступает по эффективности и чаще вызывает сухость во рту и сонливость.

Препараты этой группы отпускаются по рецепту, их назначение требует оценки сопутствующих состояний и взаимодействий.

¶Растительные средства и фитоэстрогены

Изофлавоны сои (генистеин, даидзеин) — наиболее изученные фитоэстрогены. Метаанализы показывают умеренное снижение частоты приливов при регулярном приёме, однако эффект выражен слабее, чем у гормональной терапии, и зависит от индивидуальной способности кишечной микрофлоры превращать изофлавоны в активный эквол.

Экстракт красного клевера содержит изофлавоны формононетин и биоханин A. Цимицифуга (клопогон) воздействует на серотониновые рецепторы и в ряде исследований сопоставима с низкими дозами эстрогенов, но данные остаются неоднородными. Приём цимицифуги требует контроля печёночных ферментов.

Шалфей традиционно применяется для уменьшения потливости; пустырник, валериана и боярышник используются как седативные и кардиотонические компоненты сборов.

¶Образ жизни и немедикаментозные меры

К негормональным мерам относят:

• снижение массы тела при избыточной;
• отказ от курса и ограничение алкоголя, кофеина, острых блюд;
• регулярную аэробную нагрузку;
• дыхательные упражнения и методы релаксации;
• поддержание прохладной температуры в помещении, многослойную одежду.

Когнитивно-поведенческая терапия и гипнотерапия показали умеренное снижение частоты приливов и улучшение качества сна в контролируемых исследованиях.

¶Проблема выбора «самого эффективного» средства

Единого препарата, превосходящего все остальные по эффективности при приливах, не существует. Сравнительные данные указывают, что негормональные средства в среднем уступают менопаузальной гормональной терапии. Наибольшая доказанная эффективность среди негормональных препаратов — у низкодозных СИОЗС и СИОЗСН; среди растительных — у изофлавонов сои и цимицифуги, но с меньшим и более вариабельным эффектом.

Выбор определяется индивидуально: выраженностью симптомов, наличием противопоказаний, переносимостью, сопутствующими заболеваниями. Самолечение фитопрепаратами без учёта взаимодействий (например, с антикоагулянтами или гормонами щитовидной железы) может быть небезопасным.

¶Безопасность и ограничения

Растительные средства не проходят такой же строгий контроль, как рецептурные препараты, и их состав может варьировать. Некоторые фитоэстрогены теоретически нежелательны при эстрогенозависимых опухолях, хотя убедительных данных о повышении риска нет. Антидепрессанты имеют собственный профиль побочных эффектов: тошнота, головная боль, сексуальная дисфункция, синдром отмены.

Перед началом приёма любого негормонального средства при климаксе рекомендуется консультация врача — гинеколога или эндокринолога — для исключения других причин приливов (заболевания щитовидной железы, феохромоцитома, лимфомы) и подбора терапии с учётом индивидуальных особенностей.