Негормональные препараты при климаксе от приливов¶

Негормональные препараты при климаксе — группа лекарственных средств и биологически активных добавок, применяемых для облегчения вазомоторных симптомов климактерического периода (приливы жара, потливость, озноб, сердцебиение) у женщин без использования препаратов женских половых гормонов. К этой категории относят средства растительного происхождения (фитоэстрогены), негормональные синтетические и гомеопатические препараты, а также некоторые антидепрессанты и антиконвульсанты, назначаемые по особым показаниям.

¶Общие сведения

Климактерический синдром развивается на фоне угасания функции яичников и снижения уровня эстрогенов. Наиболее частые жалобы — приливы (внезапное ощущение жара в верхней половине тела) и повышенная потливость, особенно ночью. Гормональная терапия (менопаузальная гормональная терапия, МГТ) считается наиболее эффективным методом, однако имеет противопоказания: онкологические заболевания репродуктивной системы и молочной железы в анамнезе, тромбозы, выраженные заболевания печени, неконтролируемая гипертензия. Для женщин, которым МГТ не показана или которые отказываются от неё, применяют негормональные средства.

¶Классификация

¶Фитопрепараты (фитоэстрогены)

Содержат растительные соединения, структурно или функционально напоминающие эстрогены, — изофлавоны, лигнаны, куместаны. Основные источники:

• Красный клевер — изофлавоны формононетин, биоханин A, генистеин.
• Цимицифуга (клопогон кистевидный) — тритерпеновые гликозиды, действующие на терморегуляторные центры.
• Соя — генистеин и даидзеин.
• Дикий ямс, витекс священный (прутняк) — применяются реже, доказательная база ограничена.

¶Негормональные синтетические средства

К ним относят препараты на основе растительных экстрактов в комбинации с витаминами и микроэлементами, а также средства центрального действия. Отдельно выделяют:

• Селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС) — например, пароксетин, эсциталопрам; в низких дозах уменьшают частоту и интенсивность приливов.
• Габапентин и прегабалин — противоэпилептические средства, эффективные при ночных приливах и потливости.
• Клонидин — гипотензивный препарат с ограниченным применением из-за побочных эффектов.

¶Гомеопатические и симптоматические средства

Гомеопатические препараты не содержат действующих веществ в фармакологических дозах; их эффективность в контролируемых исследованиях не подтверждена и сопоставима с плацебо. Симптоматически применяют успокоительные средства (валериана, пустырник), витамины группы B, магний.

¶Механизм действия

Фитоэстрогены связываются с бета-рецепторами эстрогенов, оказывая слабое эстрогеноподобное действие, что может умеренно снижать частоту приливов. Цимицифуга, по данным ряда исследований, воздействует на гипоталамические центры терморегуляции. СИОЗС и габапентин влияют на нейротрансмиттерные механизмы, участвующие в «сбое» терморегуляции при дефиците эстрогенов.

¶Эффективность и доказательность

Данные клинических исследований неоднородны. Наиболее изучена цимицифуга: метаанализы показывают умеренное снижение частоты приливов по сравнению с плацебо. Эффект красного клевера и соевых изофлавонов в разных исследованиях варьирует от статистически значимого до отсутствующего. СИОЗС и габапентин демонстрируют доказанное, но умеренное действие — снижение частоты приливов примерно на 50–60 % относительно исходного уровня при приёме плацебо около 30–40 %. Гомеопатические средства по эффективности не превосходят плацебо.

¶Отзывы и практический опыт

В интернет-обсуждениях и на тематических форумах женщины часто делятся противоречивым опытом. Одни отмечают улучшение через 4–8 недель приёма фитоэстрогенов — уменьшение числа приливов, более спокойный сон. Другие сообщают об отсутствии эффекта или о побочных реакциях: тошноте, головной боли, дискомфорте в желудке, редко — о влиянии на печень (для цимицифуги описаны случаи гепатотоксичности). Отзывы субъективны, не заменяют клинических данных и зависят от тяжести симптомов, длительности приёма и индивидуальных особенностей. Многие женщины комбинируют препараты с изменением образа жизни.

¶Немедикаментозные меры

Снижению приливов и потливости способствуют:

• отказ от алкоголя, кофеина, острой пищи и курения;
• поддержание прохладной температуры в помещении, многослойная одежда;
• регулярная физическая активность;
• снижение массы тела при избыточной;
• техники релаксации и когнитивно-поведенческая терапия (доказана при ночных приливах).

¶Меры предосторожности

Перед началом приёма любого негормонального средства необходима консультация врача. Фитоэстрогены могут влиять на свёртываемость крови и взаимодействовать с тамоксифеном и антикоагулянтами. При заболеваниях печени цимицифуга противопоказана. СИОЗС и габапентин назначаются только специалистом. Самолечение и приём БАД без контроля нежелательны, поскольку состав и дозировка растительных экстрактов в добавках не всегда стандартизированы.

¶Сравнительная характеристика

Выбор средства определяется тяжестью симптомов, сопутствующими заболеваниями и переносимостью; оптимальной тактикой остаётся индивидуальный подбор под наблюдением врача.