Нефропротекция: препараты для профилактики болезней почек¶

Нефропротекция — комплекс медикаментозных и немедикаментозных мер, направленных на сохранение функции почек и предупреждение развития или прогрессирования хронической болезни почек (ХБП). К препаратам для профилактики почек относят лекарственные средства, которые замедляют повреждение нефронов, снижают протеинурию, контролируют артериальное давление и корригируют метаболические нарушения. Строго говоря, единого «препарата для профилактики почек» не существует: профилактика подбирается индивидуально в зависимости от причины риска — диабета, гипертонии, аутоиммунных или инфекционных заболеваний.

¶Кому показана профилактика

Профилактический приём нефропротективных средств оправдан у групп риска:

• пациенты с сахарным диабетом 1 и 2 типа;
• люди с артериальной гипертензией;
• лица с наследственной отягощённостью по болезням почек;
• пациенты, длительно принимающие нефротоксичные препараты (НПВС, некоторые антибиотики, цитостатики);
• больные с ранее перенесённым острым повреждением почек.

Решение о назначении принимает врач-нефролог или терапевт после оценки скорости клубочковой фильтрации (СКФ) и анализа мочи на альбуминурию.

¶Основные группы препаратов

¶Блокаторы ренин-ангиотензиновой системы

Ключевая группа — ингибиторы АПФ (эналаприл, лизиноприл, рамиприл) и блокаторы рецепторов ангиотензина II (лозартан, валсартан, ирбесартан). Они снижают внутриклубочковое давление, уменьшают протеинурию и замедляют прогрессирование ХБП, особенно при диабетической нефропатии. Это наиболее доказанная группа нефропротекторов.

¶Ингибиторы натрий-глюкозного котранспортёра 2 типа

Препараты класса иНГЛТ-2 (дапаглифлозин, эмпаглифлозин, канаглифлозин) изначально создавались как сахароснижающие, но показали самостоятельный нефропротективный эффект: замедляют снижение СКФ и уменьшают риск терминальной почечной недостаточности у пациентов с диабетом и без него.

¶Агонисты рецепторов глюкагоноподобного пептида-1

Семаглутид, дулаглутид и аналогичные препараты улучшают гликемический контроль и ассоциируются со снижением альбуминурии, что рассматривается как дополнительный почечный эффект.

¶Статины

При хронической болезни почек и высоком сердечно-сосудистом риске статины уменьшают риск прогрессирования почечной недостаточности и сердечно-сосудистых осложнений, хотя их прямое влияние на фильтрацию ограничено.

¶Уратснижающие средства

При гиперурикемии и подагре применяют аллопуринол или фебуксостат: контроль уровня мочевой кислоты снижает риск уратной нефропатии и образования камней.

¶Вспомогательные и симптоматические средства

• Витамин D и его аналоги — при ХБП нарушается его активация в почках, что требует коррекции.
• Препараты железа и эритропоэтина — при развитии анемии почечного генеза.
• Фосфатбиндеры — при гиперфосфатемии на поздних стадиях.
• Растительные уроантисептики (например, на основе листьев толокнянки, плодов можжевельника) — применяются при профилактике инфекций мочевыводящих путей, но не заменяют антибактериальную терапию.

¶Что не является профилактикой почек

Ряд средств позиционируется как «поддерживающие почки», однако не имеет подтверждённой доказательной базы:

• биологически активные добавки без клинических исследований;
• «очищающие» чаи и мочегонные сборы при отсутствии отёков;
• бесконтрольный приём витаминов и минералов в высоких дозах.

Напротив, некоторые популярные препараты сами повреждают почки: нестероидные противовоспалительные средства при длительном приёме, аминогликозидные антибиотики, рентгенконтрастные вещества, ряд травяных сборов с неясным составом.

¶Немедикаментозные меры

Медикаменты дополняют, а не заменяют базовые меры профилактики:

1. Контроль артериального давления на уровне ниже 130/80 мм рт. ст.
2. Компенсация сахарного диабета (целевой HbA1c индивидуально).
3. Ограничение поваренной соли до 5–6 г в сутки.
4. Достаточное потребление воды при отсутствии противопоказаний.
5. Отказ от курения и ограничение алкоголя.
6. Регулярный контроль креатинина, СКФ и альбуминурии.

¶Меры предосторожности

Нефропротективные препараты требуют лабораторного контроля: после назначения ингибиторов АПФ или блокаторов рецепторов ангиотензина возможен рост креатинина и калия, что оценивают через 1–2 недели. При беременности эти средства противопоказаны. Самолечение недопустимо: неверно подобранная доза или комбинация способна ускорить повреждение почек.

¶Значение ранней профилактики

Хроническая болезнь почек длительное время протекает бессимптомно, а выявляется нередко уже на стадии снижения фильтрации. Своевременное назначение нефропротективной терапии в группах риска позволяет отсрочить диализ и снизить смертность от сердечно-сосудистых причин. Основой профилактики остаётся контроль основного заболевания — диабета или гипертонии — в сочетании с препаратами, доказавшими способность защищать почечную ткань.