Небиволол: инструкция и применение¶

Небиволол — лекарственное средство из группы селективных бета-адреноблокаторов третьего поколения, применяемое преимущественно для лечения артериальной гипертензии и хронической сердечной недостаточности. Отличительная особенность препарата — способность стимулировать выработку оксида азота в эндотелии сосудов, что обеспечивает дополнительное расширение периферических артерий. Выпускается в форме таблеток для приёма внутрь.

¶Общие сведения

Небиволол относится к кардиоселективным бета-1-адреноблокаторам. Действующее вещество — небиволола гидрохлорид. Препарат был разработан в 1980-х годах и запатентован компанией Janssen Pharmaceutica; в клиническую практику вошёл в 1990-х. Международное непатентованное наименование — небиволол (Nebivolol). Торговые названия включают Небилет, Небиволол, Небилан и другие воспроизведённые аналоги.

Механизм действия складывается из двух компонентов:

• блокада бета-1-адренорецепторов сердца снижает частоту сердечных сокращений и сердечный выброс, что уменьшает потребность миокарда в кислороде;
• стимуляция бета-3-адренорецепторов эндотелия приводит к высвобождению оксида азота и вазодилатации.

Сочетание этих эффектов отличает небиволол от классических бета-блокаторов (например, метопролола или атенолола), которые могут ухудшать периферический кровоток.

¶Показания к применению

Основные показания согласно инструкции:

У пациентов старше 70 лет небиволол применяется при стабильной хронической сердечной недостаточности лёгкой и средней степени тяжести.

¶Режим дозирования

Дозировка подбирается индивидуально. Типовые схемы:

• при артериальной гипертензии — начальная доза 5 мг один раз в сутки, при необходимости увеличивается до 10 мг;
• при хронической сердечной недостаточности — начинают с 1,25 мг в сутки с постепенным повышением до 10 мг под контролем врача;
• у пациентов с почечной недостаточностью начальная доза снижается.

Таблетки принимают внутрь, желательно в одно и то же время суток, независимо от приёма пищи. Дозу корректирует только лечащий врач.

¶Противопоказания

К абсолютным противопоказаниям относятся:

• выраженная брадикардия (частота пульса ниже 60 ударов в минуту);
• атриовентрикулярная блокада II–III степени;
• кардиогенный шок;
• декомпенсированная сердечная недостаточность;
• тяжёлая печёночная недостаточность;
• бронхиальная астма и тяжёлые обструктивные заболевания лёгких;
• возраст до 18 лет;
• повышенная чувствительность к компонентам препарата.

С осторожностью назначают при сахарном диабете, псориазе, облитерирующих заболеваниях периферических артерий, феохромоцитоме.

¶Побочные эффекты

Нежелательные реакции чаще возникают в начале терапии и при превышении дозы:

• со стороны сердечно-сосудистой системы — брадикардия, снижение артериального давления, ощущение перебоев в работе сердца, похолодание конечностей;
• со стороны нервной системы — головная боль, головокружение, утомляемость, нарушения сна, депрессивные состояния;
• со стороны дыхательной системы — одышка, бронхоспазм у предрасположенных лиц;
• со стороны пищеварения — тошнота, запор, диарея;
• прочие — кожная сыпь, зуд, нарушения зрения.

При появлении выраженных симптомов требуется отмена препарата и консультация врача.

¶Особые указания

Резкая отмена небиволола недопустима — это может спровоцировать усиление стенокардии или гипертонический криз. Дозу снижают постепенно, в течение одной-двух недель.

Препарат может маскировать симптомы гипогликемии у пациентов с диабетом, поэтому уровень глюкозы следует контролировать регулярно.

Во время лечения возможно снижение скорости психомоторных реакций, что важно учитывать при управлении транспортом и работе с механизмами.

Применение при беременности и в период грудного вскармливания допускается только по жизненным показаниям, поскольку данных о безопасности недостаточно.

¶Лекарственные взаимодействия

Небиволол усиливает действие гипотензивных средств, антиаритмиков, средств для наркоза. Одновременный приём с блокаторами кальциевых каналов (верапамил, дилтиазем) повышает риск брадикардии и нарушений проводимости. Нестероидные противовоспалительные препараты ослабляют гипотензивный эффект. Сочетание с инсулином и пероральными сахароснижающими средствами требует коррекции доз.

¶Передозировка

Симптомы: выраженная брадикардия, гипотензия, бронхоспазм, острая сердечная недостаточность. Лечение симптоматическое — промывание желудка, приём активированного угля, при необходимости введение атропина, адреностимуляторов, инфузионная терапия. Специфического антидота нет.

¶Условия хранения и отпуска

Препарат отпускается по рецепту врача. Хранится в защищённом от света месте при температуре не выше 25 °C. Срок годности обычно составляет 2–3 года в зависимости от производителя.

¶Место в терапии

Небиволол рассматривается как один из препаратов выбора при лечении артериальной гипертензии у пациентов, которым важна хорошая переносимость и минимальное влияние на метаболизм. Благодаря дополнительному вазодилатирующему эффекту он реже вызывает эректильную дисфункцию и ухудшение периферического кровотока по сравнению с неселективными бета-блокаторами. При этом решение о назначении принимает врач с учётом сопутствующих заболеваний и индивидуальных особенностей пациента.