Монтелукаст: приём взрослыми при аллергии¶

Монтелукаст — лекарственное средство из группы антагонистов лейкотриеновых рецепторов, применяемое для лечения бронхиальной астмы и аллергического ринита. Препарат блокирует цистеиниловые лейкотриены (CysLT1-рецепторы) — медиаторы воспаления, которые выделяются при аллергических реакциях и вызывают спазм бронхов, отёк слизистой, повышенную секрецию слизи и зуд. Выпускается в виде таблеток, жевательных таблеток и гранул; взрослым обычно назначают таблетки по 10 мг.

¶Механизм действия

Лейкотриены — биологически активные вещества, образующиеся из арахидоновой кислоты. При аллергии и астме они способствуют сужению дыхательных путей, отёку тканей и миграции клеток воспаления. Монтелукаст избирательно связывается с CysLT1-рецепторами и препятствует их активации, благодаря чему уменьшаются бронхоспазм, отёк слизистой носа и выраженность аллергического воспаления. Эффект развивается постепенно и не является мгновенным, поэтому препарат не предназначен для купирования острых приступов.

¶Показания у взрослых

• Бронхиальная астма — как дополнительная терапия при недостаточном контроле на ингаляционных глюкокортикостероидах, а также для профилактики приступов, в том числе вызванных физической нагрузкой.
• Аллергический ринит — сезонный и круглогодичный, как самостоятельно, так и в сочетании с другими противоаллергическими средствами.
• Профилактика бронхоспазма, провоцируемого физической нагрузкой.

При аллергическом рините монтелукаст чаще рассматривают как вспомогательное средство, уступающее по эффективности антигистаминным препаратам и интраназальным глюкокортикостероидам.

¶Как принимать взрослым

Стандартная доза для взрослых и подростков старше 15 лет — 10 мг один раз в сутки. Таблетку принимают внутрь, независимо от приёма пищи, обычно вечером. Вечерний приём связан с тем, что симптомы астмы и аллергии нередко усиливаются в ночное и предутреннее время.

Основные правила:

• принимать в одно и то же время суток, регулярно, не пропуская доз;
• при пропуске очередной дозы не удваивать следующую;
• не превышать назначенную дозу;
• не использовать для снятия уже начавшегося приступа удушья;
• длительность курса определяет врач; при сезонной аллергии приём может быть приурочен к периоду обострения, при астме — быть длительным.

Дозу корректируют при некоторых сопутствующих состояниях, поэтому самостоятельное назначение недопустимо. Решение о начале, изменении или отмене терапии принимает врач.

¶Эффективность и начало действия

Монтелукаст не даёт эффекта сразу. Улучшение состояния обычно отмечается в течение первых дней — недель приёма. При аллергическом рините действие оценивают по уменьшению заложенности носа, зуда, чихания и выделений. При астме — по снижению частоты приступов и потребности в бронхолитиках. Если эффект недостаточен, препарат не отменяют резко, а пересматривают схему лечения совместно с врачом.

¶Побочные эффекты

Препарат в целом хорошо переносится, но возможны нежелательные реакции:

• головная боль, головокружение;
• боль в животе, диспепсия, тошнота;
• повышенная утомляемость, слабость;
• аллергические реакции (сыпь, зуд, крапивница);
• редко — нарушения со стороны печени, изменения настроения, нарушения сна, тревожность.

При появлении выраженных или необычных симптомов следует обратиться к врачу. Отдельного внимания требуют изменения психики и поведения, о которых необходимо сообщить специалисту.

¶Противопоказания и особые указания

• Повышенная чувствительность к монтелукасту или компонентам препарата.
• Детский возраст младше установленного для конкретной лекарственной формы (для таблеток 10 мг — обычно до 15 лет).
• Осторожность требуется при заболеваниях печени, поскольку препарат метаболизируется в печени.

При беременности и в период грудного вскармливания применение возможно только по назначению врача, когда ожидаемая польза превышает потенциальный риск.

¶Лекарственные взаимодействия

Монтелукаст метаболизируется ферментами печени (в частности, CYP3A4, CYP2C8). Индукторы этих ферментов, например рифампицин, фенобарбитал, могут снижать концентрацию монтелукаста в крови. Взаимодействия с большинством распространённых противоаллергических и бронхолитических средств клинически значимо не выражены, однако о всех принимаемых препаратах следует сообщать врачу.

¶Место в терапии аллергии

При аллергическом рините монтелукаст не заменяет антигистаминные препараты и местные глюкокортикостероиды, а дополняет их. Он особенно полезен пациентам с сочетанием астмы и аллергического ринита, поскольку воздействует на общий механизм лейкотриенового воспаления. При изолированном рините его назначают реже.

¶Что важно помнить

Монтелукаст — рецептурный препарат. Дозировка 10 мг в сутки относится к взрослым и подросткам старше 15 лет; для детей существуют другие формы и дозы. Приём должен быть регулярным, а не «по требованию». Средство не купирует острый приступ, поэтому при тяжёлом удушье необходима неотложная помощь и другие препараты. Самолечение и изменение схемы без врача недопустимы.