Микозы кожи лица: лечение и мази¶

Грибок на лице — собирательное бытовое обозначение грибковых поражений кожи лица (дерматомикозов и кандидоза), реже — системных микозов с вовлечением кожи. Возбудителями выступают дерматофиты, дрожжеподобные грибы рода Candida и некоторые плесневые грибы. Термин неточен: под «грибком» часто подразумевают и негрибковые заболевания со схожими симптомами, поэтому постановка диагноза требует лабораторного подтверждения, а лечение — назначения врача.

¶Возбудители и формы поражения

Основные группы грибов, вызывающих изменения кожи лица:

• Дерматофиты (Trichophyton, Microsporum, Epidermophyton) — вызывают дерматофитии, в том числе микоз гладкой кожи лица; часто связаны с поражением волосистой части головы.
• Дрожжеподобные грибы Candida — причина кандидоза кожи и слизистых, нередко на фоне снижения иммунитета, диабета, приёма антибиотиков и гормональных препаратов.
• Malassezia — дрожжевые грибы, связанные с себорейным дерматитом и отрубевидным лишаём, которые могут затрагивать лицо.
• Плесневые грибы (Aspergillus, Alternaria и др.) — редкие возбудители, чаще при иммунодефиците.

На лице чаще встречаются микоз гладкой кожи, кандидоз углов рта (заеды), себорейный дерматит, вызванный дрожжевой флорой. Глубокие (системные) микозы с поражением кожи лица редки и наблюдаются преимущественно у пациентов с выраженным иммунодефицитом.

¶Симптомы

Признаки грибкового поражения зависят от возбудителя и локализации:

• покраснение и шелушение кожи;
• отёчные, чётко очерченные пятна с приподнятым валиком по краю (типично для дерматофитий);
• зуд и жжение;
• трещины в углах рта, налёт (при кандидозе);
• мелкие пузырьки, корочки, реже — гнойнички;
• изменение цвета кожи (гипер- или депигментация).

Симптомы неспецифичны: похожие проявления дают экзема, себорейный дерматит, розацеа, псориаз, аллергические реакции и демодекоз. Поэтому самодиагностика по внешнему виду ненадёжна.

¶Диагностика

Диагноз подтверждают лабораторно:

• микроскопия соскоба кожи (обнаружение мицелия или дрожжевых клеток);
• посев на питательные среды с определением вида возбудителя и чувствительности к противогрибковым препаратам;
• люминесцентное исследование под лампой Вуда (для отдельных дерматофитий);
• при необходимости — ПЦР-диагностика.

До получения результатов врач оценивает анамнез, характер высыпаний и сопутствующие факторы (сахарный диабет, иммунодефицит, приём лекарств).

¶Лечение

Терапию назначает дерматолог. При ограниченных поражениях гладкой кожи лица обычно достаточно наружных противогрибковых средств; при распространённом процессе, поражении волос или выраженном иммунодефиците добавляют системные препараты.

¶Мази и кремы

Основные группы наружных средств:

Комбинированные препараты могут содержать противогрибковый компонент, антибиотик и кортикостероид. Такие средства применяют только по назначению врача и коротким курсом: гормональный компонент снимает воспаление и зуд, но при неверном использовании маскирует симптомы и усугубляет течение.

¶Системная терапия

При обширных или упорных поражениях назначают пероральные препараты — тербинафин, итраконазол, флуконазол, гризеофульвин. Выбор зависит от возбудителя; например, гризеофульвин применяют при дерматофитии волосистой части головы. Системные антимикотики имеют противопоказания и требуют контроля, особенно при заболеваниях печени.

¶Общие правила

• не наносить на лицо препараты, предназначенные для других участков тела, без рекомендации врача;
• соблюдать длительность курса: преждевременное прекращение ведёт к рецидиву;
• не использовать гормональные мази бесконтрольно;
• корректировать сопутствующие состояния (сахарный диабет, дисбактериоз, иммунодефицит);
• соблюдать гигиену, не пользоваться чужими полотенцами и косметикой.

¶Профилактика

Меры профилактики включают поддержание иммунитета, своевременное лечение хронических заболеваний, аккуратное обращение с домашними животными (возможные носители дерматофитов), отказ от общих гигиенических принадлежностей, гигиену рук. При появлении подозрительных высыпаний на лице следует обратиться к дерматологу, а не заниматься самолечением: неправильно подобранное средство способно изменить клиническую картину и затруднить диагностику.

¶Отдельные замечания

Название «грибок» в быту нередко ошибочно применяют к любым шелушащимся и зудящим высыпаниям. Ряд состояний, внешне напоминающих микоз, имеет иную природу и требует других препаратов. Кроме того, некоторые противогрибковые средства плохо переносятся при нанесении на кожу лица из-за её чувствительности, поэтому концентрацию и форму (крем, гель, раствор) подбирает врач. Прогноз при своевременном и правильном лечении в большинстве случаев благоприятный; рецидивы чаще связаны с неполным курсом терапии или сохраняющимися факторами риска.