Микозы кожи лица и лечение мазями¶

Грибок на лице — собирательное бытовое название грибковых поражений кожи лица (дерматомикозов), реже — дрожжевых и плесневых инфекций. Возбудителями выступают дерматофиты, дрожжеподобные грибы рода Candida и представители рода Malassezia. Терапия включает местные противогрибковые препараты (мази, кремы), а при распространённых или глубоких формах — системные антимикотики. Диагноз ставит дерматолог после лабораторного подтверждения, поскольку ряд кожных заболеваний (экзема, розацеа, себорейный дерматит, псориаз) внешне напоминает микоз.

¶Возбудители и формы поражения

На лице встречаются несколько групп грибковых инфекций:

• Дерматофитии — вызываются Trichophyton, Microsporum, Epidermophyton. Типичный пример — микроспория (стригущий лишай) с чётко очерченными округлыми очагами, шелушением и обломанными волосами в зоне роста бороды и усов.
• Кандидоз — развивается при избыточном росте Candida albicans, чаще в углах рта (заеды), на слизистой оболочке, у ослабленных пациентов и на фоне приёма антибиотиков или глюкокортикоидов.
• Себорейный дерматит, связанный с Malassezia — поражение кожи в зонах повышенной секреции сальных желёз: носогубные складки, брови, линия роста волос, заушные области.
• Отрубевидный (разноцветный) лишай — поверхностная инфекция, вызываемая Malassezia furfur; на лице встречается редко, преимущественно у молодых людей.

Заражение происходит контактным путём — при использовании общих полотенец, бритв, головных уборов, при контакте с животными (микроспория) и от человека к человеку.

¶Симптомы

Клиническая картина зависит от возбудителя:

Общие симптомы — покраснение, зуд, шелушение, иногда мокнутие и трещины. При глубоких формах возможно повышение температуры и увеличение регионарных лимфоузлов.

¶Диагностика

До назначения мази необходимо подтвердить грибковую природу поражения. Применяются:

1. Микроскопия соскоба с кожи, обработанного раствором гидроксида калия, — выявляет нити мицелия и споры.
2. Культуральный посев на среде Сабуро — позволяет определить род и вид возбудителя.
3. Лампа Вуда — свечение изумрудного цвета характерно для микроспории.
4. Дерматоскопия и дифференциальная диагностика с псориазом, экземой, дискоидной красной волчанкой.

Самодиагностика и самостоятельный выбор мази нередко приводят к нанесению гормональных средств, которые временно снимают воспаление, но усугубляют течение микоза.

¶Противогрибковые мази

Основу местной терапии составляют препараты нескольких фармакологических групп.

¶Азолы

• Клотримазол — крем 1 %, наносится 2–3 раза в сутки, курс 2–4 недели.
• Миконазол — крем 2 %, эффективен против дерматофитов и дрожжей.
• Кетоконазол — крем 2 %, применяется при себорейном дерматите и дерматофитиях.
• Сертаконазол — крем 2 %, обладает также противовоспалительным действием.

¶Аллиламины

• Тербинафин — крем или спрей 1 %, наносится 1–2 раза в сутки; при микроспории гладкой кожи курс обычно 1–2 недели.
• Нафтифин — крем 1 %, применяется 2 раза в сутки.

¶Прочие

• Циклопирокс — крем 1 %, широкий спектр действия.
• Аморолфин — лак и крем, применяется при кандидозе и дерматофитиях.
• Препараты с мочевиной и кератолитиками — вспомогательные средства для удаления чешуек.

Правила нанесения: тонким слоем на очищенную сухую кожу, захватывая 1–2 см здоровой ткани по периметру очага; курс нельзя прерывать при исчезновении симптомов, иначе возможен рецидив.

¶Системная терапия

При множественных очагах, поражении пушковых волос, глубоких формах и неэффективности местного лечения назначают пероральные препараты: тербинафин, итраконазол, флуконазол. Дозировку и длительность определяет врач; при микроспории волосистой части головы и бороды системная терапия обязательна. Лабораторный контроль и повторные соскобы проводят после окончания курса.

¶Профилактика и ошибки

Меры профилактики включают индивидуальные полотенца и бритвенные принадлежности, дезинфекцию инструментов в парикмахерских, ограничение контакта с бродячими животными, коррекцию сопутствующих заболеваний (сахарный диабет, иммунодефициты). Не следует наносить на предполагаемый очаг гормональные мази, увлажняющие кремы с плотной текстурой и косметику, заклеивать зону пластырем. При подозрении на микоз лица необходимо обратиться к дерматологу — только лабораторное подтверждение позволяет выбрать корректный препарат и избежать затяжного течения.