Мигрень и менструация: связь и лечение¶

Мигрень — неврологическое заболевание, проявляющееся приступами пульсирующей головной боли, часто односторонней, сопровождающейся тошнотой, свето- и звукобоязнью. У женщин репродуктивного возраста значительная часть приступов связана с менструальным циклом. Такая форма получила название менструальной мигрени (менструально-ассоциированной мигрени). Вопрос о том, помогают ли при месячных какие-либо средства, требует разграничения: речь идёт не о лечении собственно менструации, а о купировании и профилактике приступов головной боли, приуроченных к определённым дням цикла.

¶Менструальная мигрень

Международная классификация головной боли выделяет менструальную мигрень без ауры — приступы, возникающие преимущественно в период от двух дней до начала менструации до третьего дня после её начала и как минимум в двух из трёх циклов. Если приступы случаются и вне этого окна, говорят о менструально-ассоциированной мигрени.

Ключевой фактор — резкое падение уровня эстрогена в поздней лютеиновой фазе. Этот «эстрогеновый откат» провоцирует приступ у предрасположенных женщин. Дополнительное значение имеют колебания уровня прогестерона, простагландинов и изменения водно-солевого баланса.

¶Почему это важно различать

Не всякая головная боль во время месячных является мигренью. Дискомфорт может быть связан с дисменореей (болезненными менструациями), предменструальным синдромом или напряжением мышц. Точный диагноз ставит врач-невролог на основании дневника головной боли, где фиксируются даты приступов и фазы цикла.

¶Купирование приступа

Для лечения собственно приступа применяются:

• Нестероидные противовоспалительные средства (НПВС) — ибупрофен, напроксен, кетопрофен. Напроксен часто эффективен именно при менструальной мигрени, поскольку одновременно уменьшает менструальную боль.
• Триптаны — суматриптан, золмитриптан, ризатриптан и другие. Это препараты первой линии при мигрени средней и тяжёлой степени.
• Комбинированные анальгетики, содержащие кофеин, — при лёгких приступах.

Приём обезболивающих эффективнее в самом начале приступа. Частое использование (более 10–15 дней в месяц) ведёт к абузусной (медикаментозной) головной боли.

¶Короткая профилактика

Поскольку приступы привязаны к циклу, применяется так называемая короткая перименструальная профилактика: препарат принимают за несколько дней до ожидаемой менструации и в первые её дни. Используются:

¶Гормональные подходы

При выраженной менструальной мигрени обсуждается гормональная терапия. Непрерывный приём комбинированных оральных контрацептивов без перерыва позволяет избежать циклического падения эстрогена и тем самым предотвратить приступы. Трансдермальные формы эстрогена предпочтительнее таблетированных.

Важное ограничение: при мигрени с аурой комбинированные гормональные контрацептивы повышают риск ишемического инсульта, поэтому их применение требует осторожности и врачебной оценки. В таких случаях рассматриваются прогестиновые методы или негормональные схемы.

¶Длительная профилактика

Если приступы часты и нарушают качество жизни, назначается постоянная профилактическая терапия: бета-блокаторы (пропранолол, метопролол), антиконвульсанты (топирамат, вальпроаты), препараты магния, а также моноклональные антитела к CGRP (эренумаб, фреманезумаб). Эти средства уменьшают частоту и силу приступов, но не действуют на саму менструацию.

¶Немедикаментозные меры

Ведение дневника цикла и головной боли помогает предсказывать приступы. Регулярный сон, стабильный режим питания, достаточное потребление воды, ограничение алкоголя и кофеина снижают частоту эпизодов. При менструальной мигрени полезно заранее планировать приём препарата в «опасные» дни.

¶Что не является лечением

Распространённое убеждение, что некий «миг» или конкретное средство «помогает при месячных» универсально, не подтверждается доказательной медициной. Эффективность зависит от типа головной боли, наличия ауры, сопутствующих заболеваний и индивидуальной переносимости препаратов. Самолечение гормональными средствами без консультации врача может быть опасным.

¶Когда обращаться к врачу

Консультация невролога необходима, если приступы случаются чаще четырёх раз в месяц, сопровождаются неврологическим дефицитом, впервые возникли после 50 лет, не купируются обычными средствами или требуют обезболивающих более 10 дней в месяц. Женщинам с мигренью с аурой и факторами риска тромбозов особенно важно согласовать приём гормональных препаратов со специалистом.