Мидиана — комбинированный оральный контрацептив¶

Мидиана — комбинированный оральный контрацептив (КОК), содержащий два синтетических гормона: этинилэстрадиол (эстроген) и дроспиренон (гестаген). Выпускается в форме таблеток, покрытых оболочкой, и применяется преимущественно для предотвращения нежелательной беременности. Препарат относится к так называемым монофазным контрацептивам: все активные таблетки в упаковке содержат одинаковую дозу гормонов. Производится рядом фармацевтических компаний; в России и странах СНГ широко известен под торговым наименованием «Мидиана».

¶Состав и форма выпуска

Одна активная таблетка содержит:

• этинилэстрадиол — 0,03 мг;
• дроспиренон — 3 мг.

Упаковка обычно рассчитана на один менструальный цикл и содержит 21 активную таблетку (иногда с добавлением 7 таблеток-плацебо, не содержащих гормонов). Дроспиренон является производным спиронолактона и обладает дополнительным антиминералокортикоидным и антиандрогенным действием, что отличает его от ряда других гестагенов.

¶Механизм действия

Контрацептивный эффект Мидианы обеспечивается несколькими механизмами:

1. Подавление овуляции. Гормоны блокируют выброс гонадотропин-рилизинг-гормона гипоталамусом, из-за чего не происходит пикового повышения лютеинизирующего и фолликулостимулирующего гормонов, необходимого для выхода яйцеклетки из яичника.
2. Изменение свойств цервикальной слизи. Слизь в канале шейки матки становится более густой и вязкой, что затрудняет проникновение сперматозоидов.
3. Изменение эндометрия. Слизистая оболочка матки становится менее восприимчивой к имплантации оплодотворённой яйцеклетки.

При правильном приёме (ежедневно, примерно в одно и то же время) контрацептивная эффективность КОК оценивается как высокая; индекс Перля для таких препаратов составляет менее 1 беременности на 100 женщин в год при типичном использовании.

¶Показания к применению

Основное показание — контрацепция. Помимо этого, комбинированные оральные контрацептивы с дроспиреноном нередко назначают при:

• предменструальном синдроме и предменструальном дисфорическом расстройстве;
• акне (угревой сыпи) и себорее, в том числе обусловленных повышенным уровнем андрогенов;
• задержке жидкости и связанном с ней ощущении вздутия;
• некоторых нарушениях менструального цикла.

Назначение препарата с лечебной целью производится только врачом после обследования; самостоятельное применение недопустимо.

¶Противопоказания

К абсолютным и относительным противопоказаниям относятся:

• тромбозы и тромбоэмболии в анамнезе, повышенная склонность к тромбообразованию;
• мигрень с аурой;
• тяжёлые заболевания печени, опухоли печени;
• гормонозависимые злокачественные новообразования (в том числе молочной железы и половых органов);
• неконтролируемая артериальная гипертензия, тяжёлые сердечно-сосудистые заболевания;
• сахарный диабет с сосудистыми осложнениями;
• беременность и период лактации;
• курение в возрасте старше 35 лет существенно повышает риск.

Полный перечень ограничений содержится в инструкции по медицинскому применению.

¶Побочные эффекты

Как и другие КОК, Мидиана может вызывать нежелательные реакции:

• тошнота, боли в животе, головная боль, головокружение;
• изменения настроения, снижение либидо;
• нагрубание и болезненность молочных желез;
• межменструальные кровянистые выделения, особенно в первые месяцы приёма;
• задержка жидкости, изменение массы тела;
• редко — тромботические осложнения, артериальная гипертензия.

Большинство лёгких реакций проходит в течение первых двух-трёх циклов адаптации.

¶Режим приёма

Таблетки принимают внутрь ежедневно, желательно в одно и то же время суток, в порядке, указанном на упаковке. После 21 дня приёма делают перерыв 7 дней, в течение которого обычно наступает менструальноподобная реакция. При пропуске таблетки правила зависят от того, сколько времени прошло: чем короче пропуск, тем ниже риск снижения контрацептивной защиты. Подробная схема описана в инструкции.

¶Особые указания

Перед началом приёма рекомендуется медицинское обследование, включающее измерение артериального давления, оценку состояния печени и, при необходимости, исследование системы свёртывания крови. В период применения КОК важно учитывать взаимодействие с другими лекарствами: некоторые антибиотики, противосудорожные средства и растительные препараты (в частности, на основе зверобоя) могут снижать эффективность контрацептива. Курение и лишний вес повышают риск сосудистых осложнений.

¶Место среди контрацептивов

Мидиана относится к группе монофазных КОК с антиандрогенным гестагеном. Её аналоги по действующему веществу включают препараты на основе дроспиренона и этинилэстрадиола, различающиеся дозировкой и вспомогательными компонентами. Выбор конкретного средства, дозы и режима приёма осуществляет врач с учётом индивидуальных особенностей пациентки, сопутствующих заболеваний и факторов риска. Самостоятельный подбор гормональной контрацепции, а также её отмена без консультации специалиста не рекомендуются.