Мелоксикам: внутримышечное применение и дозирование¶

Мелоксикам — нестероидный противовоспалительный препарат (НПВП) класса оксикамов, применяемый для устранения боли и воспаления при заболеваниях опорно-двигательного аппарата. Выпускается в форме таблеток, суппозиториев и раствора для инъекций; инъекционная форма предназначена для внутримышечного введения и используется в тех случаях, когда пероральный приём невозможен или требуется быстрое наступление эффекта.

¶Фармакологические свойства

Мелоксикам избирательно ингибирует циклооксигеназу-2 (ЦОГ-2), что снижает синтез простагландинов, ответственных за воспаление и болевой сигнал, при относительно меньшем влиянии на ЦОГ-1, защищающую слизистую оболочку желудка. Это отличает его от неселективных НПВП, таких как диклофенак или ибупрофен.

После внутримышечной инъекции препарат практически полностью всасывается: биодоступность близка к 100 %, максимальная концентрация в плазме достигается через 60–90 минут. Период полувыведения составляет около 20 часов, что позволяет ограничиваться одной инъекцией в сутки. Метаболизируется в печени, выводится преимущественно через кишечник и почки.

¶Сколько раз в день можно колоть

Стандартная схема для взрослых предусматривает одну внутримышечную инъекцию в сутки. Разовая доза обычно составляет 7,5 или 15 мг — в зависимости от интенсивности боли и индивидуальных факторов. Повышение суточной дозы выше 15 мг не усиливает терапевтический эффект, но увеличивает риск побочных реакций, поэтому введение препарата дважды в день не практикуется.

Для пациентов с повышенным риском (пожилой возраст, нарушения функции почек, склонность к кровотечениям) рекомендуемая доза — 7,5 мг в сутки. При выраженном болевом синдроме и отсутствии противопоказаний возможно применение 15 мг однократно.

¶Длительность инъекционного курса

Внутримышечное введение рассчитано на короткий период — как правило, не более 2–3 дней. Это связано с тем, что инъекционная форма применяется для быстрого купирования острой боли, после чего пациента переводят на таблетки или суппозитории. Продолжительное парентеральное использование повышает риск местных реакций (болезненность, уплотнение, редко — абсцесс) и системных осложнений.

Максимальная суммарная длительность терапии мелоксикамом в любой форме обычно не превышает 7–14 дней без пересмотра схемы лечения врачом.

¶Показания

• Ревматоидный артрит и другие воспалительные заболевания суставов;
• остеоартроз;
• анкилозирующий спондилит (болезнь Бехтерева);
• острые болевые состояния опорно-двигательного аппарата, включая люмбаго и радикулопатии;
• послеоперационный и посттравматический болевой синдром.

¶Противопоказания

• Гиперчувствительность к мелоксикаму или другим НПВП, в том числе «аспириновая астма»;
• язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки в фазе обострения;
• тяжёлая печёночная и почечная недостаточность;
• выраженная сердечная недостаточность;
• беременность (особенно III триместр) и период грудного вскармливания;
• детский и подростковый возраст до 18 лет (для инъекционной формы);
• нарушения свёртываемости крови.

¶Побочные эффекты

Наиболее часто отмечаются диспепсия, тошнота, боли в животе, головокружение, головная боль. Возможны отёки, повышение артериального давления, кожные реакции. Редко — эрозивно-язвенные поражения желудочно-кишечного тракта, кровотечения, нарушения функции печени и почек, анемия, тромбоцитопения. При появлении серьёзных нежелательных реакций введение прекращают и корректируют терапию.

¶Взаимодействия

Сочетание с антикоагулянтами (варфарин), антиагрегантами и глюкокортикоидами увеличивает риск кровотечений. Одновременный приём с другими НПВП не рекомендуется из-за суммирования побочных эффектов. Мелоксикам может ослаблять действие диуретиков и антигипертензивных средств, повышать концентрацию лития и метотрексата в крови.

¶Особые указания

Инъекции выполняются строго внутримышечно, в верхний наружный квадрант ягодицы; внутривенное введение недопустимо. Перед началом курса оценивают функцию печени и почек, а также анамнез на предмет желудочно-кишечных кровотечений. Пациентам, принимающим мелоксикам, следует соблюдать осторожность при вождении и работе с механизмами, если возникают головокружение или сонливость.

Применение препарата возможно только по назначению врача; самостоятельная корректировка дозы или кратности введения недопустима.