Медикаментозное прерывание беременности¶

Медикаментозное прерывание беременности (также медикаментозный аборт, фармакологический аборт) — метод искусственного прерывания беременности на ранних сроках с помощью лекарственных препаратов, вызывающих остановку развития эмбриона и его изгнание из полости матки. Относится к области акушерства и гинекологии; применяется преимущественно на сроке до 9 недель (в России — до 12 недель по решению врача, при этом оптимальным считается срок до 7 недель). Самостоятельный приём таких препаратов без наблюдения специалиста опасен для жизни и здоровья.

¶Правовой статус

Препараты для прерывания беременности отпускаются только по рецепту врача. В Российской Федерации они включены в перечень лекарственных средств, подлежащих предметно-количественному учёту, а с 2023 года ужесточён контроль за их оборотом: безрецептурная продажа запрещена, аптеки обязаны фиксировать отпуск. Аборт проводится только в медицинских организациях, имеющих соответствующую лицензию. Самопроизвольное применение препаратов вне клиники (так называемый «домашний аборт») квалифицируется как создание угрозы жизни и здоровью и может повлечь уголовную ответственность для лиц, склонивших женщину к такому шагу или предоставивших ей препараты.

¶Действующие вещества

Основу медикаментозного аборта составляют два класса препаратов, применяемых по определённой схеме.

¶Мифепристон

Мифепристон — синтетический стероидный антипрогестаген. Блокирует рецепторы прогестерона, необходимого для поддержания беременности, что приводит к отслойке плодного яйца и повышению сократительной активности матки. Выпускается в таблетках (например, 200 мг однократно). Применяется также при экстренной контрацепции и для подготовки к родам.

¶Мизопростол

Мизопростол — синтетический аналог простагландина E1. Вызывает сокращения миометрия и раскрытие шейки матки, обеспечивая изгнание плодного яйца. При медикаментозном аборте принимается через 24–48 часов после мифепристона, обычно в дозе 400–800 мкг (в зависимости от схемы и инструкции конкретного препарата). В высоких дозах применяется также при язвенной болезни.

¶Метотрексат

Метотрексат — антиметаболит, подавляющий деление клеток; ранее использовался для прерывания беременности на очень малых сроках, в том числе при внематочной беременности. В настоящее время в рутинной практике для медикаментозного аборта применяется ограниченно из-за побочных эффектов и более низкой эффективности по сравнению со схемой мифепристон + мизопростол.

¶Схема и этапы процедуры

Стандартная схема включает несколько обязательных этапов.

1. Подтверждение беременности и срока. Проводятся УЗИ, анализ на ХГЧ, исключается внематочная беременность.
2. Обследование. Определяются группа крови и резус-фактор, исключаются противопоказания (нарушения свёртываемости, тяжёлые заболевания печени и почек, воспалительные процессы, анемия, непереносимость компонентов).
3. Приём мифепристона в присутствии врача.
4. Приём мизопростола через 24–48 часов (в ряде схем — вагинально или сублингвально).
5. Контрольное УЗИ через 7–14 дней для подтверждения полного опорожнения полости матки.

При неполном аборте или продолжающейся беременности может потребоваться вакуум-аспирация или выскабливание.

¶Эффективность и последствия

Эффективность схемы мифепристон + мизопростол на сроке до 7 недель достигает 95–98 %; с увеличением срока она снижается. Возможные побочные эффекты: тошнота, рвота, диарея, головная боль, головокружение, повышение температуры, интенсивные боли внизу живота, обильное кровотечение. Опасные осложнения — неполный аборт, маточное кровотечение, инфекция, аллергические реакции.

К возможным отдалённым последствиям относят нарушения менструального цикла, гормональный дисбаланс, риск воспалительных заболеваний органов малого таза, а при повторных абортах — бесплодие и невынашивание. Резус-отрицательным женщинам показано введение антирезусного иммуноглобулина.

¶Противопоказания

• Внематочная или неразвивающаяся беременность (требует иной тактики).
• Нарушения свёртываемости крови, приём антикоагулянтов.
• Тяжёлая печёночная и почечная недостаточность.
• Воспалительные заболевания женских половых органов в острой стадии.
• Миома матки больших размеров, рубцы на матке (относительные противопоказания).
• Аллергия на компоненты препаратов.
• Возраст до 18 и старше 35 лет при наличии сопутствующих факторов риска (решается индивидуально).

¶Отличия от хирургического аборта

¶Профилактика и восстановление

После процедуры рекомендуется контрольное УЗИ, приём назначенных врачом препаратов (сокращающие матку средства, антибиотики при риске инфекции), половой покой до 2–4 недель, наблюдение за характером кровянистых выделений. Для предупреждения нежелательной беременности подбирается метод контрацепции: комбинированные оральные контрацептивы, внутриматочная спираль, барьерные средства.

¶Общественное и этическое измерение

Тема медикаментозного аборта связана с дискуссиями о репродуктивных правах, доступности медицинской помощи и этических аспектах. В разных странах сроки, порядок и степень ограничений существенно различаются. В России аборт остаётся законной медицинской услугой, при этом государство реализует меры по снижению числа абортов, включая обязательное консультирование и «недели тишины» перед процедурой.