Медикаментозное прерывание беременности¶

Медикаментозное прерывание беременности — метод искусственного прерывания беременности на ранних сроках с помощью лекарственных препаратов, вызывающих остановку развития эмбриона и его изгнание из полости матки. Относится к нехирургическим (консервативным) абортам и применяется преимущественно на сроке до 9 недель (в ряде стран — до 7 или 10 недель) при подтверждённой маточной беременности.

¶История

До появления современных препаратов прерывание беременности на ранних сроках осуществлялось в основном хирургически (кюретаж, вакуум-аспирация). В 1980-х годах во Франции началось применение антипрогестагена мифепристона (RU-486) в сочетании с простагландинами. В 1988 году мифепристон был зарегистрирован во Франции, позднее — в Великобритании, Швеции и других странах. В США комбинация мифепристона и мизопростола одобрена в 2000 году. С этого времени метод получил широкое распространение в странах, где аборт разрешён законом.

¶Механизм действия

Схема включает два класса препаратов:

• Антипрогестагены (мифепристон) — блокируют рецепторы прогестерона, что нарушает поддержку беременности, вызывает отслойку эмбриона и повышает чувствительность матки к сокращениям.
• Простагландины (мизопростол, гемепрост) — стимулируют сокращения миометрия и раскрытие шейки матки, обеспечивая изгнание плодного яйца.

Препараты принимаются внутрь или вагинально/буккально с интервалом (обычно 24–48 часов). Полный эффект наступает в течение нескольких часов после второй дозы.

¶Показания и условия

Метод применяется при:

• желании женщины прервать беременность на раннем сроке;
• подтверждённой маточной беременности по данным УЗИ;
• отсутствии противопоказаний.

Обязательные условия — консультация врача, ультразвуковое подтверждение срока и локализации беременности, информированное согласие. В большинстве стран препараты отпускаются только по рецепту и применяются в медицинском учреждении или под наблюдением.

¶Противопоказания

К основным относят:

• внематочную беременность;
• срок свыше допустимого (обычно более 9 недель);
• наличие внутриматочной спирали;
• нарушения свёртываемости крови, тяжёлая анемия;
• хроническая надпочечниковая недостаточность;
• непереносимость компонентов препаратов;
• некоторые сопутствующие заболевания (тяжёлая почечная или печёночная патология).

¶Эффективность и течение

Эффективность схемы на сроке до 9 недель составляет около 95–98 % при полном соблюдении протокола. После приёма препаратов возникают кровянистые выделения и схваткообразные боли внизу живота, напоминающие менструальные. Кровотечение может продолжаться от нескольких дней до двух недель. Контрольный осмотр и УЗИ проводятся через 1–2 недели для подтверждения полного опорожнения матки.

¶Осложнения и риски

Возможные нежелательные явления:

• неполный аборт, требующий хирургического вмешательства;
• продолжение беременности (в 1–5 % случаев), что требует дополнительного решения;
• обильное кровотечение, в редких случаях — необходимость переливания крови;
• инфекционные осложнения;
• тошнота, головная боль, гипертермия, диарея.

¶Правовой статус

Доступность метода регулируется национальным законодательством. В России медикаментозное прерывание беременности включено в перечень видов медицинской помощи по профилю «акушерство и гинекология» и проводится в медицинских организациях, имеющих лицензию, на сроке до 9 недель. В ряде стран (например, в некоторых штатах США, в Польше, Мальте) доступ ограничен или запрещён. С 2023 года во многих государствах ужесточаются правила оборота мифепристона и мизопростола.

¶Сравнение с хирургическим методом

Метод считается менее травматичным, но требует дисциплины пациента и обязательного контрольного наблюдения.