Медикаментозное лечение растяжения связок колена¶

Растяжение связок коленного сустава — закрытое повреждение связочного аппарата колена, при котором волокна связки растягиваются или частично разрываются без нарушения целостности кожи. Возникает чаще всего при резком движении, подворачивании ноги, ударе или падении, особенно в бытовых и спортивных условиях. Основные симптомы — боль, отёк, ограничение движений, иногда гематома и нестабильность сустава. Медикаментозная терапия направлена на купирование боли и воспаления, уменьшение отёка и восстановление функции конечности; она всегда сочетается с физическим покоем, холодовой аппликацией, компрессией и возвышенным положением ноги.

¶Классификация повреждения

Степень тяжести определяет объём лечения, в том числе выбор препаратов.

При I–II степени, как правило, достаточно консервативного лечения, включая таблетки. При III степени может потребоваться хирургическое вмешательство, а медикаменты выполняют вспомогательную роль.

¶Группы препаратов

¶Нестероидные противовоспалительные средства (НПВС)

Основная группа таблетированных препаратов при растяжении. Они уменьшают боль, воспаление и отёк. Действующее вещество угнетает ферменты циклооксигеназы, снижая синтез простагландинов — медиаторов воспаления и боли.

Распространённые действующие вещества:

• ибупрофен — безрецептурный препарат, применяется короткими курсами;
• нимесулид — выраженное противовоспалительное и обезболивающее действие;
• диклофенак — эффективен при умеренной и сильной боли;
• кетопрофен — быстрое обезболивание;
• мелоксикам — селективный препарат, относительно щадящий для желудка;
• целекоксиб — селективный ингибитор ЦОГ-2.

НПВС принимают по назначению врача, обычно не более 3–7 дней при острой травме. Длительный бесконтрольный приём повышает риск гастропатии, язвенного кровотечения, нарушения функции почек и сердечно-сосудистых осложнений.

¶Обезболивающие ненаркотического ряда

При непереносимости НПВС или как дополнение применяют парацетамол. Он снижает боль и температуру, но почти не влияет на воспаление и отёк, поэтому при выраженном воспалительном компоненте уступает НПВС.

¶Препараты, влияющие на отёк и микроциркуляцию

Для уменьшения отёка и улучшения обмена в тканях иногда назначают венотропные средства (например, на основе диосмина и гесперидина) и ангиопротекторы. Их эффективность при растяжениях обсуждается, и они применяются как вспомогательные.

¶Витамины и метаболические средства

В период восстановления могут использоваться витамины группы B, аскорбиновая кислота, препараты кальция и хондропротекторы (глюкозамин, хондроитин). Эти средства не купируют острую боль, но поддерживают регенерацию тканей. Доказательная база по хондропротекторам при травмах связок ограничена.

¶Миорелаксанты и спазмолитики

При рефлекторном мышечном напряжении вокруг травмированного сустава врач может назначить миорелаксанты центрального действия. Они снижают мышечный спазм и облегчают движения.

¶Тактика приёма

В первые 24–48 часов после травмы показаны покой, холод, давящая повязка и возвышенное положение конечности (принцип RICE). Таблетки НПВС в этот период применяют для обезболивания; некоторые специалисты рекомендуют ограничивать их в первые часы, поскольку воспаление необходимо для заживления, однако при сильной боли обезболивание приоритетно.

Тепловые процедуры и разогревающие мази в первые двое суток противопоказаны — они усиливают отёк. После стихания острого периода переходят к постепенному расширению движений, лечебной физкультуре и физиотерапии.

¶Ограничения и меры предосторожности

НПВС с осторожностью назначают при язвенной болезни, хронических заболеваниях почек и печени, бронхиальной астме, сердечно-сосудистых заболеваниях, беременности и в период грудного вскармливания. Не следует сочетать несколько НПВС одновременно или превышать рекомендованные дозы. Алкоголь усиливает риск побочных эффектов.

Приём таблеток не заменяет диагностику. Если боль и отёк не уменьшаются за несколько дней, сустав нестабилен, невозможно опереться на ногу или появились признаки гемартроза (скопление крови в полости сустава), необходима консультация травматолога-ортопеда и инструментальное обследование — рентгенография, УЗИ или МРТ для исключения перелома и оценки степени разрыва связок.

¶Значение и место в лечении

Таблетированные препараты — важная, но не единственная часть терапии растяжения связок колена. Они обеспечивают контроль боли и воспаления, что позволяет раньше начать реабилитацию. Решающую роль в восстановлении играют иммобилизация на нужный срок, постепенная нагрузка, упражнения на укрепление мышц и восстановление проприоцепции. Самолечение и бесконтрольный приём обезболивающих могут замаскировать серьёзное повреждение и привести к хронической нестабильности сустава.