Мази при перианальном дерматите у взрослых¶

Мази при перианальном дерматите у взрослых — группа лекарственных средств для наружного применения, используемых для устранения воспаления, зуда, жжения и повреждений кожи в области заднего прохода. Перианальный (анальный) дерматит представляет собой воспалительное поражение кожи вокруг анального отверстия, возникающее под действием раздражителей, аллергенов, инфекций или вследствие основного заболевания прямой кишки. Мази занимают центральное место в местной терапии, поскольку обеспечивают длительный контакт действующего вещества с поражённым участком и одновременно выполняют защитную функцию.

¶Причины и механизмы развития

Кожа перианальной зоны тонкая, содержит много нервных окончаний, постоянно увлажнена и подвергается трению. Это делает её уязвимой к повреждению. Основные причины дерматита у взрослых:

• Контактное раздражение — остатки каловых масс, частый жидкий стул, грубая туалетная бумага, влажные салфетки с ароматизаторами, мыло.
• Аллергическая реакция — на компоненты средств гигиены, прокладки, местные препараты.
• Инфекционный фактор — кандидоз, стрептококковая или стафилококковая инфекция, реже — дерматофиты.
• Фоновые заболевания — геморрой, анальная трещина, свищи, парапроктит, глистные инвазии, сахарный диабет, воспалительные заболевания кишечника.
• Прочие факторы — ожирение, повышенная потливость, ношение синтетического белья, длительное сидение.

Понимание причины определяет выбор препарата: универсальной мази, подходящей всем, не существует.

¶Классификация мазей

По действию местные средства делят на несколько групп.

¶Противовоспалительные и противозудные

Основу составляют глюкокортикостероиды — гидрокортизон, бетаметазон, мометазон, метилпреднизолона ацепонат. Они подавляют воспаление, снимают зуд и отёк. При лёгких формах применяют слабые препараты (гидрокортизон), при выраженном воспалении — средней и высокой активности. Курс обычно ограничен 1–2 неделями из-за риска атрофии кожи, присоединения инфекции и системного всасывания. Комбинированные мази дополнительно содержат антибактериальные и противогрибковые компоненты.

¶Антибактериальные и противогрибковые

Применяются при подтверждённой или предполагаемой инфекции. Используют мази с клотримазолом, кетоконазолом, нистатином (при кандидозе), мупироцином, бацитрацином, левомеколем (при бактериальном поражении). Самостоятельное применение антибиотиков без диагностики не рекомендуется.

¶Регенерирующие и защитные

Декспантенол, метилuracil, мази с витамином A и E ускоряют заживление трещин и эрозий. Цинка оксид, вазелин, ланолин образуют защитную плёнку, снижая контакт кожи с раздражителями. Такие средства часто используют как базовую терапию при лёгких формах.

¶Комбинированные препараты

Содержат гормон, антибиотик, противогрибковое средство и иногда анестетик. Показаны при смешанной инфекции и выраженном воспалении, но требуют осторожности из-за широкого спектра побочных эффектов.

¶Анестезирующие

Мази с лидокаином, бензокаином, анестезином быстро снимают боль и зуд, однако могут вызывать сенсибилизацию и применяются кратковременно.

¶Принципы выбора и применения

Выбор мази определяется причиной дерматита, степенью воспаления и сопутствующими заболеваниями. Общие правила:

1. Гигиена — перед нанесением кожу осторожно очищают тёплой водой без мыла, просушивают мягкими промокающими движениями.
2. Тонкий слой — мазь наносят лёгким слоем 1–2 раза в сутки, слегка втирая.
3. Ограничение по времени — гормональные средства применяют коротким курсом, затем переходят на защитные и регенерирующие.
4. Устранение причины — без лечения основного заболевания (геморроя, трещины, дисбактериоза) местная терапия даёт временный эффект.
5. Прокладки — для защиты белья и предотвращения трения используют хлопковые вкладыши.

При упорном течении, кровянистых выделениях, гнойном отделяемом или подозрении на свищ требуется консультация колопроктолога и дерматолога: местные средства в таких случаях лишь дополняют основное лечение.

¶Меры предосторожности

Глюкокортикостероиды не применяют при бактериальных и грибковых инфекциях без одновременной противомикробной терапии, а также при туберкулёзе кожи и вирусных поражениях. Длительное использование гормонов ведёт к истончению кожи, телеангиэктазиям, вторичной инфекции. Анестетики и ароматизированные средства сами способны вызывать аллергический дерматит, поэтому при склонности к аллергии их избегают. Беременным и кормящим женщинам препараты подбирает врач.

¶Профилактика

Для предупреждения рецидивов рекомендуют поддерживать сухость и чистоту перианальной зоны, использовать мягкую неароматизированную бумагу или подмывание, носить хлопковое бельё, своевременно лечить заболевания желудочно-кишечного тракта, нормализовать стул и избегать длительного сидения. При хронических формах показаны защитные мази с оксидом цинка на постоянной основе.