Мази при боли в суставах¶

Мазь при боли в суставах — лекарственная форма для наружного применения, представляющая собой мягкую однородную массу на жировой, эмульсионной или гелевой основе, предназначенная для локального обезболивания, уменьшения воспаления и улучшения функции поражённого сустава. Универсальной «лучшей» мази не существует: выбор препарата определяется причиной боли (остеоартрит, артрит, травма, миалгия, невропатия), локализацией и глубиной поражения, наличием сопутствующих заболеваний и индивидуальной переносимостью. В медицинской практике препарат подбирает врач; самостоятельное применение допустимо лишь для кратковременного симптоматического облегчения.

¶Классификация

По механизму действия наружные средства делят на несколько групп.

¶Нестероидные противовоспалительные средства (НПВС)

Наиболее востребованная группа при суставной боли. Действующие вещества — диклофенак, ибупрофен, кетопрофен, нимесулид, мелоксикам, пироксикам. Они подавляют циклооксигеназу и синтез простагландинов, за счёт чего уменьшают воспаление, отёк и боль. Проникают в подкожную клетчатку, мышцы, синовиальную жидкость; при регулярном нанесении создают терапевтическую концентрацию в тканях сустава.

¶Раздражающие и отвлекающие средства

Содержат вещества, вызывающие локальное расширение сосудов и ощущение тепла: капсаицин (экстракт перца), диметилсульфоксид, камфору, ментол, скипидар, пчелиный или змеиный яд. Обезболивание частично обусловлено отвлекающим эффектом и улучшением местного кровотока. Применяются при мышечно-суставных болях, однако доказательная база у них слабее, чем у НПВС.

¶Комбинированные препараты

Сочетают НПВС с разогревающими, охлаждающими или сосудорасширяющими компонентами (например, диклофенак с ментолом и метилсалицилатом). Обеспечивают более быстрое субъективное облегчение.

¶Прочие группы

К ним относят средства с гепарином (профилактика тромбоза, лечение гематом), глюкокортикостероиды для наружного применения (при выраженном воспалении, по назначению врача), а также местные анестетики (лидокаин) для кратковременного обезболивания.

¶Формы выпуска и основы

Гелевые формы обычно обеспечивают более быстрое поступление действующего вещества, тогда как мази на жировой основе действуют дольше и подходят для длительного применения.

¶Критерии выбора

При выборе учитывают несколько факторов:

• Причина боли. При остеоартрите и воспалительных артритах предпочтительны НПВС; при мышечном перенапряжении — разогревающие средства; при травме в первые сутки — охлаждающие гели.
• Глубина поражения. Для крупных суставов (коленный, тазобедренный) нужны препараты с хорошим проникновением.
• Возраст и сопутствующие заболевания. У пожилых выше риск системных побочных эффектов при передозировке.
• Беременность и лактация. Многие НПВС и капсаицин противопоказаны или ограничены.
• Состояние кожи. Повреждения, дерматиты, аллергия на компоненты исключают нанесение.

¶Правила применения

Мазь наносят на чистую сухую кожу над областью сустава тонким слоем, слегка втирая, 2–4 раза в сутки, если иное не указано в инструкции. После нанесения рекомендуется вымыть руки. Не следует накладывать герметичные повязки без указания врача, сочетать несколько наружных НПВС одновременно или превышать суточную дозу. Курс симптоматического применения обычно ограничен 7–14 днями; при сохранении боли требуется диагностика.

¶Меры предосторожности

Наружные НПВС всасываются в системный кровоток, поэтому при длительном применении на большой площади возможны гастропатии, повышение артериального давления, нарушение функции почек. Раздражающие средства не наносят на слизистые, вблизи глаз и на повреждённую кожу. Капсаицин вызывает жжение, которое усиливается при контакте с водой и теплом. При аллергических реакциях препарат отменяют.

¶Место в терапии

Наружные средства рассматриваются как дополнение к основной терапии, а не как её замена. При остеоартрите и хронических болях они позволяют снизить потребность в пероральных анальгетиках и уменьшить риск их побочных эффектов. При острых состояниях (септический артрит, перелом, разрыв связок) самолечение недопустимо и требует медицинской помощи. Эффективность конкретного препарата индивидуальна, поэтому понятие «лучшая мазь» корректно лишь в контексте конкретного диагноза и переносимости.