Мази при артрозе коленного сустава¶

Мазь при артрозе коленного сустава — это лекарственная форма для наружного применения, используемая в составе комплексной терапии остеоартроза коленного сустава (гонартроза) с целью уменьшения боли, воспаления и улучшения функции сустава. Мази относятся к средствам местного действия и не заменяют базовую терапию, однако широко применяются как доступный и удобный способ симптоматического лечения.

¶Общие сведения о гонартрозе

Остеоартроз коленного сустава — хроническое дегенеративно-дистрофическое заболевание, при котором постепенно разрушается суставной хрящ, изменяется субхондральная кость, развивается воспаление синовиальной оболочки и деформация сустава. Основные симптомы — боль, усиливающаяся при нагрузке, скованность, ограничение подвижности, хруст, иногда отёк и деформация колена.

Заболевание чаще встречается у людей старше 45–50 лет, у женщин в постменопаузе, а также у лиц с избыточной массой тела, перенёсших травмы колена, операции или чрезмерные спортивные нагрузки. По данным Всемирной организации здравоохранения, остеоартроз занимает одно из ведущих мест среди причин стойкого болевого синдрома и инвалидности.

¶Роль местных средств в лечении

Наружные препараты применяются при лёгкой и умеренной боли, а также как дополнение к системным анальгетикам и нестероидным противовоспалительным средствам (НПВС). Их преимущества:

• низкий риск системных побочных эффектов по сравнению с таблетками;
• воздействие непосредственно в области поражённого сустава;
• простота применения и доступность без рецепта для многих препаратов.

Ограничения: проникновение действующего вещества через кожу в полость сустава относительно невелико, поэтому эффект при выраженном болевом синдроме может быть недостаточным.

¶Классификация мазей

¶Нестероидные противовоспалительные средства

Наиболее распространённая группа. Действующие вещества: диклофенак, ибупрофен, кетопрофен, нимесулид, мелоксикам. Обладают обезболивающим и противовоспалительным действием. Применяются курсами, обычно 2–4 недели, наносятся 2–4 раза в сутки на чистую кожу над суставом. Возможны местные реакции: покраснение, зуд, жжение.

¶Разогревающие и раздражающие средства

Содержат капсаицин (экстракт перца), диметилсульфоксид, скипидар, камфору, ментол. Вызывают ощущение тепла, улучшают местное кровообращение, отвлекают от боли. Не устраняют воспаление, но могут уменьшать субъективные ощущения. Не применяются при повреждениях кожи и в остром периоде выраженного воспаления.

¶Комбинированные и отвлекающие препараты

Могут включать несколько компонентов: НПВС, ментол, камфору, эфирные масла. Пример — мази на основе диклофенака с ментолом или льдом.

¶Хондропротекторы наружного действия

Средства, содержащие глюкозамин, хондроитин, коллаген, иногда в сочетании с растительными экстрактами. Доказательная база их эффективности при нанесении на кожу ограничена: крупные молекулы плохо проникают через кожный барьер. Чаще рассматриваются как вспомогательные.

¶Средства с растительными экстрактами

Препараты на основе сабельника, окопника, арники, эвкалипта и других растений. Применяются в народной и поддерживающей терапии, научные данные об их эффективности при гонартрозе неоднородны.

¶Правила применения

• Наносить мазь на чистую, неповреждённую кожу в области сустава, избегая ран, ссадин и сыпи.
• Соблюдать дозировку и кратность, указанные в инструкции.
• Не накладывать согревающие средства на область с признаками острого воспаления (выраженный отёк, покраснение, повышение температуры).
• При длительном применении НПВС-мазей возможны системные эффекты, особенно у пожилых и при сопутствующих заболеваниях желудочно-кишечного тракта, почек, сердечно-сосудистой системы.
• Перед началом лечения при беременности, в период лактации, при аллергии на компоненты необходима консультация врача.

¶Место в комплексной терапии

Мази при гонартрозе не являются самостоятельным методом лечения. Современные клинические рекомендации включают:

• немедикаментозные меры: снижение массы тела, лечебная физкультура, физиотерапия, ортезы;
• системные анальгетики и НПВС;
• внутрисуставные инъекции глюкокортикоидов и препаратов гиалуроновой кислоты;
• в тяжёлых случаях — эндопротезирование сустава.

Наружные средства занимают нишу симптоматической помощи при умеренной боли и служат дополнением к основному лечению.

¶Критика и доказательность

Эффективность трансдермальных НПВС при остеоартрозе подтверждена рядом исследований, хотя она ниже, чем у пероральных форм. Для хондропротекторов и многих растительных мазей убедительных данных недостаточно. Ряд производителей заявляет о «восстановлении хряща» при наружном применении, что не имеет научного подтверждения: хрящ не восстанавливается от нанесения мази на кожу.

¶Выбор средства

Выбор зависит от интенсивности боли, наличия воспаления, сопутствующих заболеваний и переносимости компонентов. При умеренной боли обычно начинают с НПВС-мазей; при склонности к аллергии и повреждениях кожи предпочтительны средства без раздражающих компонентов. Самостоятельный длительный приём любых наружных препаратов без наблюдения врача не рекомендуется.