Мазь при артрозе коленного сустава¶

Мазь при артрозе коленного сустава — лекарственная форма для наружного применения, используемая в составе комплексной терапии остеоартроза коленного сустава (гонартроза) с целью уменьшения боли, воспаления и улучшения функции сустава. Относится к средствам местной (топической) терапии; применяется как вспомогательный метод лечения, дополняющий пероральные препараты, физиотерапию и немедикаментозные меры.

¶Общие сведения

Остеоартроз коленного сустава — дегенеративно-дистрофическое заболевание, при котором поражается суставной хрящ, субхондральная кость, синовиальная оболочка и связочный аппарат. Основные симптомы — боль механического характера, усиливающаяся при нагрузке, скованность, ограничение подвижности, иногда отёк и хруст. Мазь не устраняет причину заболевания и не восстанавливает хрящ, однако способна уменьшать симптоматику за счёт местного обезболивающего и противовоспалительного действия.

Клинические рекомендации рассматривают топические препараты как один из компонентов лечения при лёгкой и умеренной боли, а также как средство, позволяющее снизить дозу системных анальгетиков и нестероидных противовоспалительных средств (НПВС).

¶Классификация

По действующему веществу и механизму действия выделяют несколько групп.

¶Нестероидные противовоспалительные средства

Наиболее распространённая группа. Действующие вещества проникают через кожу в подлежащие ткани и подавляют активность ферментов циклооксигеназ, снижая синтез простагландинов — медиаторов боли и воспаления. Типичные представители:

• диклофенак (в виде геля, мази, крема);
• ибупрофен;
• кетопрофен;
• нимесулид;
• пироксикам.

Эффект развивается через несколько десятков минут после нанесения и сохраняется несколько часов. Системное всасывание при наружном применении существенно ниже, чем при приёме внутрь, что снижает риск побочных реакций со стороны желудочно-кишечного тракта.

¶Разогревающие и раздражающие средства

Содержат вещества, вызывающие местное расширение сосудов и ощущение тепла: производные никотиновой кислоты, капсаицин (экстракт красного перца), камфору, скипидар, диметилсульфоксид. Улучшают кровообращение в околосуставных тканях, дают отвлекающий и умеренный обезболивающий эффект. При выраженном воспалении и отёке могут усиливать раздражение кожи, поэтому применяются с осторожностью.

¶Комбинированные и прочие препараты

Встречаются средства, объединяющие НПВС с разогревающими компонентами, а также мази на основе пчелиного или змеиного яда, хондропротекторов (глюкозамин, хондроитин), растительных экстрактов. Доказательная база по хондропротекторам в наружной форме ограничена; их эффективность оценивается как невысокая и не подтверждена однозначно.

¶Состав и механизм действия

Терапевтический эффект мази зависит от свойств действующего вещества и основы. Для проникновения через кожный барьер важны липофильность молекулы, наличие усилителей проникновения (диметилсульфоксид, пропиленгликоль, этанол) и тип основы — гидрофильной или жировой. Гидрофильные гели обычно легче распределяются и быстрее всасываются, жировые мази дольше удерживаются на коже.

После нанесения препарат частично проникает в эпидермис, дерму, подкожную клетчатку, синовиальную оболочку и синовиальную жидкость. Концентрация в тканях сустава ниже, чем при системном введении, поэтому выраженность эффекта при сильной боли ограничена.

¶Применение

Общие правила наружного применения:

• наносить на чистую, неповреждённую кожу над областью сустава;
• соблюдать дозировку и кратность, указанные в инструкции (обычно 2–4 раза в сутки);
• не накладывать подогревающие компрессы и окклюзионные повязки без указания врача;
• мыть руки после нанесения;
• избегать попадания на слизистые оболочки и в глаза.

Длительность непрерывного применения НПВС-гелей обычно ограничивают 1–2 неделями без врачебного контроля. При сохранении боли требуется пересмотр терапии, поскольку мазь не заменяет базовое лечение гонартроза: снижение массы тела, лечебную физкультуру, ортезы, внутрисуставные инъекции, а в тяжёлых случаях — эндопротезирование.

¶Эффективность и доказательства

По данным клинических исследований, топические НПВС превосходят плацебо при остеоартрозе коленного сустава и сопоставимы по краткосрочному обезболивающему эффекту с пероральными формами при умеренной боли, но уступают им при выраженном болевом синдроме. Наибольшая доказанная эффективность отмечена у диклофенака и кетопрофена в гелевой форме.

Разогревающие средства и препараты с растительными компонентами имеют преимущественно симптоматическое и отвлекающее действие; их влияние на течение заболевания не доказано.

¶Побочные эффекты и ограничения

Местные реакции: покраснение, зуд, жжение, сухость, реже — контактный дерматит, крапивница, фотосенсибилизация. При длительном нанесении на большие площади возможно системное всасывание с риском гастро- и нефротоксичности, особенно у пожилых.

Противопоказания включают повреждения кожи в месте нанесения, аллергию на компоненты, беременность (для ряда НПВС в третьем триместре), детский возраст в зависимости от препарата. Не следует сочетать наружные НПВС с пероральными аналогами без консультации врача из-за риска суммарной токсичности.

¶Место в терапии

Мазь при артрозе коленного сустава рассматривается как элемент комплексного лечения, а не самостоятельный метод. Она удобна при умеренной боли, позволяет снизить потребность в системных препаратах и обладает благоприятным профилем безопасности. Решение о выборе конкретного средства, длительности и сочетании с другими методами принимает врач с учётом стадии заболевания, сопутствующих болезней и индивидуальной переносимости.