Мази от боли в коленях¶

Боль в коленях — распространённый симптом, связанный с поражением суставных и околосуставных структур: хряща, синовиальной оболочки, связок, сухожилий, мышц или костной ткани. Для местной симптоматической терапии широко применяются мази, гели и кремы — лекарственные формы для нанесения на кожу в области сустава. Их эффективность зависит от действующего вещества, причины боли и правильности применения; при этом местные средства не заменяют лечения основного заболевания.

¶Классификация местных средств

По механизму действия препараты для наружного применения делят на несколько групп.

¶Нестероидные противовоспалительные средства (НПВС)

Основная группа при боли воспалительного и травматического происхождения. Действующие вещества:

• диклофенак — наиболее изученное средство, проникает в синовиальную жидкость;
• ибупрофен;
• кетопрофен;
• нимесулид;
• пироксикам;
• мелоксикам.

Эти препараты подавляют ферменты циклооксигеназы, снижая синтез простагландинов — медиаторов боли и воспаления. Эффект развивается через 30–60 минут и сохраняется несколько часов.

¶Раздражающие и отвлекающие средства

Содержат капсаицин (экстракт перца), камфору, ментол, метилсалицилат, диметилсульфоксид. Вызывают местное расширение сосудов, ощущение тепла или холода, отвлекающий и умеренный обезболивающий эффект. Применяются при мышечных болях, миалгиях, как вспомогательное средство.

¶Комбинированные препараты

Сочетают НПВС с ментолом, камфорой, маслами. Обеспечивают одновременно противовоспалительное и отвлекающее действие.

¶Прочие группы

• Согревающие (на основе пчелиного яда, змеиного яда) — только вне периода острого воспаления.
• Хондропротекторы (глюкозамин, хондроитин) — доказательная база их эффективности при нанесении на кожу ограничена.
• Гомеопатические и растительные — эффективность не подтверждена в контролируемых исследованиях.

¶Показания и причины боли

Выбор средства зависит от диагноза. Наиболее частые причины боли в колене:

¶Критерии эффективности

«Эффективная» мазь — понятие относительное. На результат влияют:

1. Соответствие действующего вещества причине боли. При воспалении работают НПВС, при мышечном напряжении — отвлекающие средства.
2. Концентрация и форма. Гели и растворы проникают быстрее, мази на жировой основе — медленнее, но дольше удерживаются.
3. Глубина проникновения. Диклофенак и кетопрофен достигают синовиальной жидкости; многие растительные компоненты действуют только на кожу.
4. Регулярность. Большинство НПВС наносят 2–4 раза в сутки курсом до 7–14 дней без консультации врача.
5. Комплексность. Местное средство — часть терапии: при гонартрозе важны снижение веса, лечебная физкультура, при артрите — системные препараты.

¶Способ применения

• Наносят на чистую сухую кожу над суставом, не втирая интенсивно в область воспаления.
• Не накладывают под герметичную повязку без указаний врача.
• После нанесения моют руки.
• Избегают попадания на слизистые и повреждённую кожу.
• При травме в первые 24–48 часов предпочтителен холод, а не согревающие средства.

¶Ограничения и нежелательные эффекты

Местные НПВС обычно переносятся лучше пероральных, но возможны:

• местные реакции: покраснение, зуд, жжение, сыпь;
• фотосенсибилизация (для кетопрофена, пироксикама);
• при длительном применении на большой площади — системное всасывание и риски со стороны желудочно-кишечного тракта, почек, сердечно-сосудистой системы.

Противопоказания: аллергия на компонент, нарушение целостности кожи, беременность (ряд средств), детский возраст (зависит от препарата). Отвлекающие и согревающие средства нельзя применять при остром воспалении, повышенной температуре тела, гнойных процессах.

¶Когда мазь недостаточна

Обращение к врачу необходимо, если:

• боль сохраняется более 1–2 недель despite применения;
• колено отёкло, горячее, деформировано;
• ограничена подвижность, появляется блокада сустава;
• боль сопровождается лихорадкой, сыпью, общим недомоганием;
• травма сопровождалась хрустом, невозможностью опереться на ногу.

В этих случаях требуются диагностика (рентгенография, МРТ, УЗИ, анализ синовиальной жидкости) и системное лечение, иногда — внутрисуставные инъекции, физиотерапия или хирургическое вмешательство.

¶Рациональный выбор

Оптимальная стратегия — установить причину боли и подобрать средство по механизму действия. При остеоартрите и травмах первой линии считаются гели с диклофенаком или кетопрофеном; при мышечных болях — комбинированные отвлекающие препараты. Самостоятельный выбор допустим при лёгких эпизодических болях на короткий срок; при рецидивирующей или нарастающей боли консультация специалиста обязательна, поскольку местная терапия устраняет симптом, но не причину заболевания.