Мази для лечения боли в суставах¶

Мазь для лечения боли в суставах — мягкая лекарственная форма для наружного применения, предназначенная для уменьшения суставного болевого синдрома и сопутствующего воспаления. Относится к группе средств местной (топической) терапии и применяется преимущественно при остеоартрите, ревматоидном артрите, подагре, травмах и перенапряжении суставов. Действующее вещество вводится в основу (вазелин, ланолин, полиэтиленгликоли, растительные масла), которая обеспечивает нанесение и частичное проникновение препарата через кожу.

¶Общая характеристика

Суставная боль (артралгия) возникает при поражении хряща, синовиальной оболочки, капсулы или околосуставных тканей. Местные средства не устраняют причину заболевания, но снижают интенсивность боли и позволяют уменьшить дозу системных анальгетиков. Ключевое преимущество наружных форм — низкая концентрация препарата в крови и, соответственно, меньшее число системных побочных эффектов.

Основной барьер для проникновения действующего вещества — роговой слой кожи. Поэтому в составе мазей используют усилители проницаемости (диметилсульфоксид, эфирные масла, ментол), а сами препараты делят по глубине действия: поверхностные (раздражающие, отвлекающие) и глубоко проникающие (нестероидные противовоспалительные средства).

¶Классификация

Отдельно выделяют гели и кремы — близкие формы с меньшей жирностью и более быстрым впитыванием; в быту их часто объединяют под общим словом «мазь».

¶Механизм действия

Нестероидные противовоспалительные средства блокируют ферменты циклооксигеназы (ЦОГ-1 и ЦОГ-2), снижая синтез простагландинов — медиаторов боли и воспаления. При нанесении на кожу над суставом часть препарата достигает синовиальной жидкости, что подтверждено исследованиями для диклофенака и кетопрофена.

Раздражающие средства действуют иначе: капсаицин истощает запасы субстанции P в нервных окончаниях, а ментол и камфора активируют холодовые рецепторы, создавая отвлекающий эффект и снижая восприятие боли по механизму «контрраздражающей» стимуляции.

¶Показания и применение

Наружные средства используют при:

• остеоартрите крупных и мелких суставов;
• ревматоидном артрите (в составе комплексной терапии);
• подагрическом артрите в межприступный период;
• спортивных и бытовых травмах — ушибах, растяжениях, тендинитах;
• миалгиях и болях в спине, иррадиирующих в суставы.

Мазь наносят тонким слоем на чистую неповреждённую кожу 2–4 раза в сутки, слегка втирая. Курс обычно не превышает 7–14 дней без врачебного контроля. При выраженном синовите наружные формы малоэффективны — требуется внутрисуставное введение глюкокортикоидов или системная терапия.

¶Ограничения и побочные эффекты

Местные реакции: покраснение, жжение, зуд, контактный дерматит. Аллергия возможна на любой компонент, включая основу и консерванты. Капсаицин-содержащие средства требуют защиты глаз и слизистых после нанесения.

Противопоказания:

• повреждения кожи, раны, дерматиты в месте нанесения;
• беременность (особенно III триместр) — для большинства НПВС;
• детский возраст — по инструкции конкретного препарата;
• «аспириновая» астма и непереносимость НПВС;
• тяжёлая почечная и печёночная недостаточность — при длительном применении.

При нанесении на большие площади и длительном использовании возможны системные эффекты, свойственные НПВС: диспепсия, повышение артериального давления, влияние на почки.

¶Эффективность и доказательная база

Систематические обзоры показывают умеренное снижение боли при использовании наружных НПВС при хронических заболеваниях суставов; для диклофенака в геле эффект сопоставим с пероральными формами при меньшем риске гастротоксичности. Доказательства эффективности гомеопатических и ряда растительных мазей ограничены или отсутствуют. Раздражающие средства дают преимущественно субъективное облегчение.

¶Выбор и правила использования

При острой травме без повреждения кожи предпочтительны охлаждающие гели с НПВС; при хронической боли — согревающие и комбинированные составы. Не следует сочетать несколько наружных средств с одинаковым действующим веществом, а также одновременно наносить мазь и принимать пероральный НПВС без консультации врача. Перед применением важно установить диагноз: боль в суставе может быть симптомом инфекционного артрита, требующего неотложной терапии.