Лозартан: применение и показания¶

Лозартан — синтетическое лекарственное средство из группы антагонистов рецепторов ангиотензина II (сартанов), применяемое главным образом при артериальной гипертензии. Отвечая на вопрос «от какой болезни» препарат назначают, следует прежде всего назвать гипертоническую болезнь (повышенное артериальное давление); кроме того, лозартан используется при хронической сердечной недостаточности, диабетической нефропатии и для снижения риска инсульта у пациентов с гипертрофией левого желудочка. Международное непатентованное наименование — лозартан калия; торговые названия включают «Лозап», «Лориста», «Козаар» и другие.

¶Механизм действия

Лозартан блокирует рецепторы ангиотензина II типа AT1, расположенные в гладких мышцах сосудов, надпочечниках и почках. Ангиотензин II — мощный вазоконстриктор, сужающий сосуды и стимулирующий выброс альдостерона, который задерживает натрий и воду. Блокируя его действие, лозартан расширяет периферические сосуды, снижает общее периферическое сосудистое сопротивление и тем самым понижает артериальное давление. Одновременно уменьшается задержка жидкости, снижается нагрузка на миокард и уменьшается протеинурия (выделение белка с мочой). В отличие от ингибиторов АПФ, лозартан не влияет на обмен брадикинина, поэтому реже вызывает сухой кашель.

¶Показания к применению

Основные заболевания и состояния, при которых назначают лозартан:

• Артериальная гипертензия — главное показание; препарат применяется как самостоятельно, так и в комбинации с диуретиками (например, гидрохлоротиазидом).
• Хроническая сердечная недостаточность — у пациентов, не переносящих ингибиторы АПФ.
• Диабетическая нефропатия при сахарном диабете 2-го типа — для замедления поражения почек и снижения протеинурии.
• Профилактика инсульта у больных с гипертензией и гипертрофией левого желудочка.
• Снижение риска сердечно-сосудистых осложнений у пациентов с высоким риском.

¶Формы выпуска и дозировка

Лозартан выпускается в виде таблеток, покрытых оболочкой, дозировкой 12,5, 25, 50 и 100 мг. Стандартная начальная доза при гипертензии — 50 мг один раз в сутки; при недостаточном эффекте её повышают до 100 мг. При сердечной недостаточности начинают с 12,5–25 мг и постепенно увеличивают. Существуют комбинированные препараты лозартана с гидрохлоротиазидом. Дозировку подбирает врач с учётом состояния пациента, функции почек и сопутствующих заболеваний.

¶Противопоказания и побочные эффекты

Препарат противопоказан при беременности (особенно во II и III триместрах из-за риска повреждения плода), в период грудного вскармливания, при тяжёлых нарушениях функции печени, при гиперкалиемии и двустороннем стенозе почечных артерий. Возможные побочные реакции: головокружение, головная боль, слабость, гиперкалиемия, повышение уровня креатинина, редко — ангионевротический отёк. При применении вместе с калийсберегающими диуретиками и препаратами калия возрастает риск гиперкалиемии. Лозартан может усиливать гипотензивное действие других средств, снижающих давление.

¶Особенности и сравнение с другими группами

Лозартан относится к числу наиболее изученных сартанов и входит в перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов. По эффективности он сопоставим с ингибиторами АПФ, но лучше переносится в отношении кашля. В отличие от некоторых других сартанов, лозартан обладает дополнительным урикозурическим действием — способствует выведению мочевой кислоты, что может быть полезно пациентам с подагрой и гипертензией. Однако назначать или отменять препарат самостоятельно нельзя: решение принимает врач после обследования.

¶Краткая история

Лозартан был разработан в конце 1980-х — начале 1990-х годов и стал первым пероральным антагонистом рецепторов ангиотензина II, одобренным для клинического применения. Его появление открыло новый класс антигипертензивных средств — сартаны, которые сегодня широко используются во всём мире.