Липидный обмен и его нарушения¶

Липидный обмен — совокупность процессов переваривания, всасывания, транспорта, синтеза, превращения и распада липидов (жиров и жироподобных веществ) в организме человека и животных. Липиды выполняют энергетическую, структурную, транспортную и регуляторную функции, а нарушения их обмена лежат в основе ряда распространённых заболеваний — атеросклероза, ожирения, жировой дистрофии печени, дислипидемий.

¶Классы липидов

Липиды подразделяют на несколько основных групп:

• Триглицериды — эфиры глицерина и жирных кислот; главная форма запасания энергии.
• Фосфолипиды — основа клеточных мембран, содержат фосфатную группу.
• Холестерин — стероид, входящий в состав мембран и служащий предшественником стероидных гормонов и жёлчных кислот.
• Свободные жирные кислоты — переносимые кровью в связанном с альбумином виде.
• Липопротеины — комплексы липидов с белками (аполипопротеинами), обеспечивающие транспорт липидов в водной среде плазмы.

¶Переваривание и всасывание

Основное переваривание липидов происходит в тонком кишечнике. Жёлчь, вырабатываемая печенью и накапливаемая в жёлчном пузыре, эмульгирует жиры, увеличивая площадь контакта с ферментами. Панкреатическая липаза расщепляет триглицериды до моноглицеридов и жирных кислот. Продукты гидролиза всасываются в энтероциты, где вновь синтезируются в триглицериды и упаковываются в хиломикроны — крупные липопротеиновые частицы, поступающие в лимфу, а затем в кровь.

¶Транспорт липопротеинов

Транспорт липидов осуществляется несколькими классами липопротеинов, различающихся по плотности:

Повышенная концентрация липопротеинов низкой плотности (ЛПНП) считается одним из ключевых факторов риска атеросклероза, тогда как липопротеины высокой плотности (ЛПВП) выполняют защитную функцию, удаляя избыток холестерина из стенок сосудов.

¶Регуляция обмена

Липидный обмен регулируется гормонами и нервной системой. Инсулин стимулирует синтез жиров и их депонирование в адипоцитах, подавляет липолиз. Контринсулярные гормоны — глюкагон, адреналин, кортизол, тиреоидные гормоны — напротив, активируют расщепление жиров и мобилизацию жирных кислот. Ключевую роль в регуляции синтеза холестерина играет фермент ГМГ-КоА-редуктаза, активность которого зависит от поступления холестерина с пищей.

¶Нарушения липидного обмена

Дислипидемия — нарушение нормального соотношения липидов и липопротеинов в крови — одно из наиболее распространённых метаболических расстройств. Выделяют несколько форм:

• Гиперхолестеринемия — повышенный уровень холестерина, часто связанный с мутациями гена рецептора ЛПНП (семейная гиперхолестеринемия).
• Гипертриглицеридемия — избыток триглицеридов, ассоциированный с ожирением, диабетом, злоупотреблением алкоголем.
• Ожирение — избыточное накопление триглицеридов в жировой ткани.
• Жировая дистрофия печени (стеатоз) — накопление липидов в гепатоцитах, способное переходить в стеатогепатит.

¶Диагностика

Для оценки липидного обмена применяют липидограмму — лабораторный анализ крови, определяющий концентрацию общего холестерина, ЛПНП, ЛПВП и триглицеридов. Забор крови проводят натощак. Дополнительно могут исследоваться аполипопротеины, липопротеин(а) и показатели функции печени.

¶Коррекция и лечение

Основу коррекции нарушений липидного обмена составляют диета с ограничением насыщенных жиров и трансжиров, физическая активность и снижение массы тела. При недостаточной эффективности применяют лекарственные средства: статины (ингибиторы ГМГ-КоА-редуктазы), фибраты, никотиновую кислоту, ингибиторы PCSK9. Статины снижают уровень ЛПНП и широко используются для профилактики сердечно-сосудистых осложнений.

¶Значение

Липидный обмен тесно связан с работой сердечно-сосудистой, эндокринной и пищеварительной систем. Его нарушения относятся к важнейшим факторам риска инфаркта миокарда, инсульта и метаболического синдрома, что делает изучение липидного обмена одной из центральных задач биохимии, кардиологии и диетологии.