Лекарственные средства от кашля¶

Лекарственные средства от кашля — группа препаратов, применяемых для облегчения или устранения кашля как симптома различных заболеваний дыхательных путей. В зависимости от механизма действия их разделяют на противокашлевые (подавляющие кашлевой рефлекс), отхаркивающие (разжижающие и облегчающие выведение мокроты) и муколитические (изменяющие свойства мокроты). Выбор конкретного средства определяется характером кашля — сухим или влажным — и причиной его возникновения.

¶Механизм кашля

Кашель представляет собой защитный рефлекс, направленный на очищение дыхательных путей от инородных частиц, слизи и микроорганизмов. Рефлекс запускается при раздражении кашлевых рецепторов, расположенных в слизистой оболочке гортани, трахеи, бронхов и плевры. Сигнал передаётся по чувствительным волокнам блуждающего нерва в кашлевой центр продолговатого мозга, откуда поступает команда к дыхательным мышцам.

Различают кашель физиологический (рефлекторный, например при попадании пыли) и патологический, сопровождающий инфекционные, аллергические, обструктивные и опухолевые заболевания. По характеру выделяют сухой (непродуктивный) и влажный (продуктивный) кашель. Именно этот признак служит основным ориентиром при подборе терапии.

¶Классификация препаратов

¶Противокашлевые средства

Применяются при сухом, изнуряющем кашле, который не сопровождается выделением мокроты и истощает пациента. Делятся на две подгруппы:

• Центрального действия — угнетают кашлевой центр в продолговатом мозге. Наркотические (кодеин, этилморфин) обладают выраженным эффектом, но могут вызывать зависимость и отпускаются по рецепту. Ненаркотические (глауцин, окселадин, бутамират) лишены этого недостатка.
• Периферического действия — снижают чувствительность рецепторов слизистой дыхательных путей (например, преноксдиазин, леводропропизин).

¶Отхаркивающие средства

Стимулируют выработку жидкого секрета бронхиальных желёз и усиливают движение ресничек мерцательного эпителия, что облегчает выведение мокроты. К ним относят препараты на основе термопсиса, алтея, солодки, а также натрия гидрокарбонат и эфирные масла.

¶Муколитики

Разжижают густую, вязкую мокроту, разрывая связи между её компонентами. Наиболее известные представители — ацетилцистеин, карбоцистеин, амброксол, бромгексин. Применяются при продуктивном кашле с трудноотделяемой мокротой, в том числе при бронхите и пневмонии.

¶Растительные и народные средства

Значительная часть средств от кашля имеет растительное происхождение. К распространённым компонентам относятся:

Народные рецепты включают настои и отвары трав, ингаляции, тёплое питьё с мёдом и молоком. Такие средства чаще применяются при лёгких формах простуды и в составе комплексной терапии. Их эффективность при тяжёлых инфекциях ограничена, а самолечение может привести к прогрессированию заболевания.

¶Принципы выбора

Ключевое правило — соответствие препарата типу кашля. При сухом кашле назначают противокашлевые средства, при влажном — отхаркивающие и муколитики. Ошибкой считается одновременный приём противокашлевых и отхаркивающих препаратов: подавление рефлекса при наличии мокроты затрудняет её выведение и способствует застою в дыхательных путях.

Дополнительные факторы выбора:

• возраст пациента (детям многие препараты противопоказаны);
• наличие беременности и лактации;
• сопутствующие заболевания (бронхиальная астма, язвенная болезнь, печёночная и почечная недостаточность);
• длительность и причина кашля.

Кашель продолжительностью более двух-трёх недель, сопровождающийся кровью, одышкой, лихорадкой или потерей веса, требует врачебного обследования, поскольку может быть признаком туберкулёза, онкологического процесса или иного серьёзного заболевания.

¶Формы выпуска

Средства от кашля выпускаются в нескольких лекарственных формах:

• таблетки и капсулы;
• сиропы и растворы для приёма внутрь;
• пастилки и леденцы;
• растворы для ингаляций;
• растительное сырьё для приготовления настоев.

Сиропы и пастилки нередко содержат комбинацию действующих веществ, что упрощает применение, но затрудняет точный подбор дозы.

¶Безопасность и ограничения

Большинство безрецептурных средств от кашля считается относительно безопасным при соблюдении инструкции. Тем не менее возможны побочные эффекты: сонливость, тошнота, аллергические реакции, расстройства стула. Препараты на основе кодеина и некоторых других опиоидов вызывают привыкание и в ряде стран отпускаются только по рецепту.

Отдельного внимания требует применение у детей раннего возраста: ряд противокашлевых и муколитических средств имеет возрастные ограничения вплоть до полного запрета. Не рекомендуется использовать одновременно несколько препаратов с одинаковыми действующими веществами во избежание передозировки.

¶Место в терапии

Средства от кашля относятся к симптоматической терапии: они облегчают состояние, но не устраняют причину заболевания. При бактериальных инфекциях они дополняют антибактериальные препараты, при аллергическом кашле — антигистаминные, при бронхиальной астме — бронходилататоры и противовоспалительные средства. Рациональное применение предполагает лечение основного заболевания наряду с облегчением симптомов.