Лекарственные средства от аллергического ринита¶

Аллергический ринит — воспалительное заболевание слизистой оболочки носа, развивающееся по IgE-опосредованному механизму в ответ на контакт с аллергенами. Основные симптомы — зуд в носу, чихание, ринорея и заложенность носа. Медикаментозная терапия направлена на блокаду медиаторов аллергической реакции (прежде всего гистамина и лейкотриенов) либо на подавление воспалительного ответа. Выбор препарата зависит от тяжести и формы заболевания — сезонной или круглогодичной.

¶Основные группы препаратов

¶Антигистаминные средства

Антигистаминные препараты блокируют H1-рецепторы гистамина и устраняют зуд, чихание и ринорею, но слабо влияют на заложенность носа.

• Пероральные препараты второго поколения (лоратадин, цетиризин, дезлоратадин, фексофенадин, левоцетиризин) — применяются один раз в сутки, практически не вызывают сонливости, что отличает их от средств первого поколения (дифенгидрамин, хлоропирамин), которые седативны и не рекомендуются для длительного приёма.
• Интраназальные антигистаминные (азеластин, левокабастин) — действуют местно, начинают работать в течение 15–30 минут, эффективны при лёгком и среднетяжёлом течении.

¶Интраназальные глюкокортикостероиды

Считаются наиболее эффективной группой при среднетяжёлом и тяжёлом течении, особенно при выраженной заложенности носа. К ним относятся мометазон, флутиказон, будесонид, беклометазон. Действие развивается постепенно — в течение нескольких дней, поэтому препараты применяют курсом, а не по потребности. При правильном использовании системное всасывание минимально.

¶Деконгестанты

Сосудосуживающие средства (ксилометазолин, оксиметазолин) быстро снимают заложенность носа, но применимы лишь короткими курсами — не более 3–5 дней. Более длительное использование приводит к медикаментозному риниту. При аллергическом рините они рассматриваются как вспомогательное средство.

¶Антилейкотриеновые препараты

Монтелукаст блокирует лейкотриеновые рецепторы и применяется преимущественно при сочетании аллергического ринита с бронхиальной астмой. В качестве монотерапии ринита уступает интраназальным стероидам.

¶Комбинированные средства

Сочетают антигистаминный компонент и глюкокортикостероид (например, азеластин + флутиказон), обеспечивая более быстрое и полное устранение симптомов, включая заложенность носа.

¶Кромоны и ипратропий

Кромоглициевая кислота (в виде назального спрея) обладает хорошим профилем безопасности, но требует частого применения и уступает по эффективности. Ипратропия бромид уменьшает ринорею, но не влияет на чихание и заложенность.

¶Сравнительная характеристика

¶Принципы выбора

При лёгком интермиттирующем течении обычно достаточно пероральных или интраназальных антигистаминных. При среднетяжёлом и тяжёлом, а также при круглогодичном рините препаратами первого выбора являются интраназальные глюкокортикостероиды. Если преобладает заложенность носа, стероиды эффективнее антигистаминных. Комбинированная терапия применяется при недостаточном ответе на монотерапию.

¶Немедикаментозные меры

Элиминация аллергена (барьерные средства, промывание носа солевыми растворами) дополняет лекарственную терапию и снижает потребность в препаратах. При подтверждённой сенсибилизации возможна аллерген-специфическая иммунотерапия, изменяющая течение заболевания.

¶Меры предосторожности

Любые препараты следует применять по назначению врача: интраназальные стероиды требуют правильной техники введения, деконгестанты — строгого ограничения по длительности, а выбор средства при беременности, детском возрасте и сопутствующих заболеваниях индивидуален. Самолечение может привести к осложнениям и прогрессированию заболевания.