Лекарственная терапия язвенной болезни желудка¶

Язвенная болезнь желудка — хроническое рецидивирующее заболевание, при котором в слизистой оболочке и подслизистом слое желудка образуется дефект (язва), проникающий за пределы мышечной пластинки слизистой. Основной механизм развития связан с нарушением баланса между агрессивными факторами желудочного содержимого (соляная кислота, пепсин) и защитными свойствами слизистой оболочки. Медикаментозное лечение направлено на подавление кислотной секреции, эрадикацию возбудителя Helicobacter pylori и защиту слизистой.

¶Основные группы препаратов

¶Ингибиторы протонной помпы (ИПП)

ИПП — препараты первой линии при язвенной болезни. Они блокируют фермент H⁺/K⁺-АТФазу (протонную помпу) париетальных клеток, подавляя как базальную, так и стимулированную секрецию соляной кислоты.

Стандартный курс при неосложнённой язве — 4–8 недель. Препараты принимают утром натощак, за 30–60 минут до еды.

¶Блокаторы H₂-гистаминовых рецепторов

К этой группе относятся ранитидин, фамотидин и низатидин. Они конкурентно блокируют гистаминовые рецепторы париетальных клеток и снижают секрецию кислоты. В современной практике уступают ИПП по эффективности заживления язв, но применяются при непереносимости последних.

¶Антациды и гастропротекторы

Антациды (алюминия и магния гидроксиды, кальция карбонат) нейтрализуют уже выделившуюся кислоту и дают симптоматическое облегчение, но не заживляют язву. Гастропротекторы — висмута трикалия дицитрат, сукральфат — образуют защитную плёнку на поверхности дефекта.

¶Эрадикация Helicobacter pylori

Инфекция H. pylori выявляется у большинства пациентов с язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки. Уничтожение бактерии значительно снижает частоту рецидивов.

Стандартная схема первой линии — квадротерапия с висмутом либо тройная терапия:

• ИПП в стандартной дозе дважды в сутки;
• кларитромицин 500 мг дважды в сутки;
• амоксициллин 1000 мг дважды в сутки (или метронидазол при аллергии на пенициллины).

Длительность — 10–14 дней. При неэффективности назначают схемы второй линии с тетрациклином, метронидазолом и висмутом. Контроль эрадикации проводят не ранее чем через 4 недели после окончания лечения.

¶Вспомогательная терапия

При выраженном болевом синдроме и диспепсии дополнительно применяют:

• прокинетики (итоприд, домперидон) — при нарушении моторики;
• спазмолитики (дротаверин, мебеверин) — при спастических болях;
• репаранты (ребамипид, солкосерил) — для ускорения заживления дефекта.

¶Что не следует принимать самостоятельно

Приём нестероидных противовоспалительных средств (НПВС) — ибупрофена, диклофенака, ацетилсалициловой кислоты — способствует образованию язв и их осложнений. При необходимости их назначают только вместе с ИПП. Глюкокортикоиды, антикоагулянты и некоторые антидепрессанты также повышают риск кровотечения.

¶Когда требуется неотложная помощь

Язва может осложниться кровотечением, перфорацией или пенетрацией. Признаки кровотечения — рвота «кофейной гущей», чёрный дёгтеобразный стул, резкая слабость, падение давления. Перфорация проявляется «кинжальной» болью в животе и напряжением мышц передней брюшной стенки. В этих случаях показана экстренная госпитализация и хирургическое вмешательство; самостоятельный приём препаратов недопустим.

¶Немедикаментозные меры

Диета при язвенной болезни не имеет доказанного влияния на заживление дефекта, однако рекомендуется исключить острую, жареную и копчёную пищу, крепкий кофе и алкоголь, которые усиливают симптомы. Курение замедляет заживление и повышает риск рецидива. Стрессовые факторы также учитываются в комплексной терапии.

¶Контроль лечения

Эффективность терапии оценивают по исчезновению симптомов и данным эндоскопии (ФГДС) — контрольное исследование проводят через 4–8 недель. При язвах желудка обязательна биопсия для исключения злокачественного процесса, поскольку малигнизация встречается в части случаев. Схему лечения подбирает врач-гастроэнтеролог с учётом локализации язвы, наличия H. pylori, сопутствующих заболеваний и принимаемых препаратов.