Лекарственная терапия шума в ушах¶

Тиннитус (шум в ушах) — это ощущение звука в отсутствие внешнего акустического источника. Пациенты описывают его как звон, шипение, гул, свист или жужжание, которое может быть односторонним или двусторонним, постоянным или прерывистым. Шум в ушах не является самостоятельным заболеванием: это симптом, который возникает при поражении слухового анализатора, сосудистых, неврологических, метаболических или психоэмоциональных нарушениях. Специфического препарата, устраняющего тиннитус у всех пациентов, не существует; медикаментозная терапия направлена на коррекцию основной причины, снижение выраженности симптома и уменьшение связанного с ним дистресса.

¶Общие принципы терапии

Выбор лекарств определяется причиной шума. Если тиннитус вызван серной пробкой, отитом или другим заболеванием наружного и среднего уха, лечение начинается с устранения этого состояния. При сенсоневральной тугоухости, сосудистых и неврологических расстройствах применяют симптоматические средства. Важно понимать: ни один препарат не имеет универсального доказанного эффекта против тиннитуса, поэтому назначение всегда индивидуально и требует участия врача — оториноларинголога, невролога или сурдолога.

¶Препараты, улучшающие мозговое и лабиринтное кровообращение

При подозрении на сосудистый или ишемический генез шума применяют средства, улучшающие микроциркуляцию и метаболизм нейронов:

• Бетагистин — один из наиболее часто назначаемых препаратов при тиннитусе и болезни Меньера. Уменьшает отёк лабиринта, улучшает кровоток во внутреннем ухе.
• Пирацетам, винпоцетин, ницерголин — ноотропы и вазоактивные средства, влияющие на мозговое кровообращение.
• Пентоксифиллин — улучшает реологические свойства крови.

Эти препараты применяются курсами, их эффективность при тиннитусе оценивается как умеренная и неоднозначная.

¶Ноотропы и нейрометаболические средства

При хроническом шуме, связанном с возрастными или дегенеративными изменениями слухового нерва, используют:

• Гамма-аминомасляная кислота (ГАМК) и её производные;
• Глицин — аминокислота, регулирующая процессы торможения в центральной нервной системе;
• Мельдоний — улучшает энергетический обмен в тканях;
• Циннаризин — блокатор кальциевых каналов с вазодилатирующим действием.

¶Седативные и психотропные средства

Тиннитус часто усиливается на фоне тревоги, бессонницы и стресса, формируя порочный круг. В таких случаях применяют:

• Анксиолитики (например, бензодиазепины) — кратковременно, при выраженной тревоге;
• Антидепрессанты — трициклические и селективные ингибиторы обратного захвата серотонина; они не устраняют шум, но снижают эмоциональную реакцию на него;
• Снотворные — при нарушении сна.

Психотропные препараты назначаются только врачом из-за риска зависимости и побочных эффектов.

¶Противоэпилептические препараты

Некоторые противосудорожные средства способны подавлять патологическую нейрональную активность, лежащую в основе тиннитуса:

• Габапентин и прегабалин;
• Карбамазепин — при невралгиях слухового нерва;
• Ламотриджин.

Их применяют при упорном тиннитусе, устойчивом к другой терапии.

¶Витамины и микроэлементы

При дефицитных состояниях и нейропатиях назначают витамины группы B (B1, B6, B12), а также препараты магния и цинка. Они не являются самостоятельным лечением, но входят в комплексную поддержку нервной ткани.

¶Что важно учитывать

• Лечение подбирается индивидуально; универсальной «таблетки от шума в ушах» не существует.
• При внезапном одностороннем шуме, сочетающемся со снижением слуха, требуется срочная консультация врача.
• Медикаменты сочетают с немедикаментозными методами: маскировкой звука, звуковой терапией, когнитивно-поведенческой терапией, релаксационными техниками.
• Самолечение опасно: многие препараты имеют противопоказания и побочные действия.

¶Немедикаментозные подходы

Помимо лекарств, применяют слуховые аппараты при сопутствующей тугоухости, генераторы «белого шума», методы релаксации и психотерапию. Эти подходы часто дают не меньший эффект, чем медикаменты.