Лекарственная терапия при шуме в ушах¶

Тиннитус (от лат. tinnitus — «звон») — это ощущение звука в ушах или голове при отсутствии внешнего источника. Шум может быть постоянным или периодическим, односторонним или двусторонним, иметь различную высоту и интенсивность. Тиннитус не является самостоятельным заболеванием: это симптом, который возникает при поражении слуховой системы, сосудистых, неврологических, эндокринных и других нарушениях. Именно поэтому универсальной «таблетки от звона в ушах» не существует — лечение подбирают в зависимости от установленной причины.

¶Общие принципы терапии

Основная задача врача — выявить и устранить причину шума. Если причина не найдена (так называемый идиопатический тиннитус), применяют симптоматическую терапию, направленную на снижение восприятия шума и уменьшение связанного с ним дискомфорта. Медикаменты в этом случае не устраняют звон полностью, а уменьшают его субъективную значимость, тревогу и нарушения сна.

Лекарства при тиннитусе делят на несколько групп по механизму действия. Назначать их должен врач-отоларинголог, невролог или сурдолог после аудиологического и клинического обследования.

¶Препараты при сосудистых и метаболических причинах

Если шум связан с нарушением кровоснабжения внутреннего уха или головного мозга, применяют средства, улучшающие микроциркуляцию и метаболизм нейронов.

• Бетагистин — один из наиболее изученных препаратов при тиннитусе, особенно при сопутствующей болезни Меньера. Улучшает кровоток в сосудах внутреннего уха и снижает давление эндолимфы.
• Винпоцетин, ницерголин, пентоксифиллин — вазоактивные средства, улучшающие мозговое и периферическое кровообращение.
• Пирацетам, гопантеновая кислота, этилметилгидроксипиридина сукцинат — ноотропы и нейрометаболиты, поддерживающие работу нейронов слухового анализатора.

¶Препараты при невритах и нейропатиях

При поражении слухового нерва, в том числе после перенесённых инфекций или акустической травмы, используют:

• Витамины группы B (тиамин, пиридоксин, цианокобаламин) — необходимы для нормальной проводимости нервных волокон.
• Нейротропные средства — комплексы, восстанавливающие миелиновую оболочку и функцию нервных окончаний.
• Глюкокортикостероиды — применяются коротким курсом при острой сенсоневральной тугоухости с шумом, когда есть шанс восстановить слух.

¶Психотропные и противотревожные средства

Хронический тиннитус часто сопровождается тревогой, депрессией и бессонницей, которые усиливают восприятие шума.

• Анксиолитики (например, производные бензодиазепинов) — снижают тревожность, но применяются ограниченно из-за риска зависимости.
• Антидепрессанты (селективные ингибиторы обратного захвата серотонина, трициклические) — уменьшают субъективную тяжесть шума у части пациентов.
• Снотворные — назначают при выраженных нарушениях сна.

¶Противоэпилептические и другие средства

Ряд препаратов, влияющих на возбудимость нейронов, применяют при упорном тиннитусе:

• Габапентин, прегабалин — снижают патологическую активность в слуховых путях.
• Карбамазепин — эффективен в отдельных случаях, например при некоторых формах невралгии.
• Лидокаин (внутривенно, в условиях стационара) — даёт кратковременный эффект, используется как диагностический тест.

¶Что не является лекарством от тиннитуса

Важно понимать: антибиотики, противовирусные и большинство обезболивающих не влияют на звон в ушах, если нет соответствующей инфекции или воспаления. Более того, некоторые лекарства сами способны вызывать шум — так называемые ототоксичные препараты (аминогликозиды, высокие дозы салицилатов, некоторые диуретики и химиотерапевтические средства). При их приёме шум может усиливаться.

¶Немедикаментозные подходы

Медикаменты редко дают полный эффект в одиночку. В современной практике их сочетают с:

• маскировкой звука — использование внешних шумов (белый шум, звуки природы) для снижения восприятия звона;
• когнитивно-поведенческой терапией — помогает изменить эмоциональную реакцию на шум;
• слуховыми аппаратами — при сопутствующей тугоухости;
• релаксационными техниками — снижают стресс, усиливающий тиннитус.

¶Когда следует обратиться к врачу

Звон в ушах может быть симптомом серьёзных состояний: опухоли слухового нерва, сосудистых мальформаций, гипертонического криза. Немедленная консультация необходима, если шум:

• появился внезапно и сопровождается снижением слуха;
• односторонний и постоянный;
• сочетается с головокружением, головной болью, нарушением речи или координации.

Самолечение при тиннитусе недопустимо: подбор препаратов требует диагностики и учёта противопоказаний.